Nhu cầu dinh dưỡng ở bệnh nhân rò tiêu hóa

Với đặc thù là một bệnh viện ngoại khoa, tại Bệnh viện Bình Dân, rò tiêu hóa là một bệnh lý phổ biến với hơn 70% trường hợp có liên quan đến một phẫu thuật trước đó. Bệnh nhân khi bị rò tiêu hóa có thể gặp các biến chứng gồm: nhiễm trùng huyết, suy dinh dưỡng và rối loạn điện giải dẫn đến nguy cơ tử vong cao.

3 giai đoạn tiếp cận bệnh nhân rò tiêu hóa

ThS.BS Nguyễn Lê Quỳnh Như cho hay, nhận biết sớm và can thiệp kịp thời trên những trường hợp bị rò tiêu hóa, từ đó giúp bệnh nhân cải thiện tỷ lệ sống còn sẽ gồm 3 giai đoạn sau:

Giai đoạn 1: Phát hiện và kiểm soát ổn định các biến chứng

Với nguy cơ tử vong cao từ các biến chứng, đây là giai đoạn cần thực hiện và kiểm soát tình trạng ổn định của bệnh nhân trong vòng 24 - 48h đầu tiên. Về dinh dưỡng, lựa chọn ưu tiên để nuôi dưỡng bệnh nhân là dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần.

Giai đoạn 2: Chẩn đoán và xử trí

Ở giai đoạn này bệnh nhân được xác định hình ảnh học của đường rò qua các cận lâm sàng về hình ảnh cũng như đánh giá tình trạng dinh dưỡng, điều trị nhiễm trùng, dẫn lưu áp xe (nếu có).

Về mặt dinh dưỡng, tùy theo lượng dịch rò sẽ quyết định có khởi động ruột cho bệnh nhân hay không hoặc sẽ nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch.

Giai đoạn 3: Phẫu thuật triệt để

Trong thời gian chờ để phẫu thuật lại, bệnh nhân được khuyến cáo quay trở lại phòng phẫu thuật để điều trị rò tiêu hóa tối thiểu là 3 tháng, chỉ số BMI trước phẫu thuật nên > 18.5 kilogram/mét vuông.

Nhu cầu dinh dưỡng của bệnh nhân rò tiêu hóa phụ thuộc vào cung lượng rò

ThS.BS Nguyễn Lê Quỳnh Như công bố một nghiên cứu cho thấy, những bệnh nhân tiêu thụ ít nhất 1.500 kcal/ngày có tỷ lệ tử vong thấp hơn 3,6 lần  so với những người có lượng calo nạp vào dưới 1.500 kcal/ngày.

Tùy theo cung lượng rò sẽ quyết định sự khác nhau về nhu cầu dinh dưỡng ở những bệnh nhân bị rò tiêu hóa. Theo đó, đối với những bệnh nhân có cung lượng rò trên 500 ml trong vòng 24h thì nhu cầu dinh dưỡng cao hơn và ngược lại. Cụ thể:

- Dinh dưỡng tiêu hóa (EN): Được chỉ định khởi động sớm đối với những bệnh nhân sau khi đã ổn định được giai đoạn ban đầu.

Những bệnh nhân được nuôi dưỡng đường tiêu hóa sớm trong vòng 14 ngày kể từ khi nhập viện có thời gian đóng đường rò tự nhiên sớm hơn và giảm nguy cơ tử vong so với những bệnh nhân được nuôi dưỡng đường tiêu hóa muộn.

- Dinh dưỡng tĩnh mạch (PN): Được chỉ định với những trường hợp rò tiêu hóa cung lượng cao từ 500 ml trong vòng 24h trở lên.

- Dinh dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN): Được chỉ định trong các trường hợp (lượng dịch rò > 1.5 l/ngày; không dung nạp đường ruột; đoạn ruột chức năng <75 cm; tắc ruột, liệt ruột).

- Dinh dưỡng qua lỗ rò: Được chỉ định khi khả năng hấp thu của ruột còn nguyên vẹn ở phía xa lỗ rò và khả năng lành tự nhiên của đường rò thấp.

Rò tiêu hóa ngày nay vẫn là một trong những thách thức lớn với tỷ lệ tử vong cao và cần sự phối hợp đa chuyên khoa trong tiếp cận và quản lý. Do vậy, hỗ trợ dinh dưỡng đóng vai trò nền tảng trong điều trị rò tiêu hóa cũng như quá trình đóng đường rò tự nhiên. Trong đó dinh dưỡng tiêu hóa được xem là ưu tiên hàng đầu, kết hợp với dinh dưỡng tĩnh mạch khi cần thiết giúp đáp ứng nhu cầu về năng lượng, đạm và các chất dinh dưỡng.

>>> Nóng hổi trước thềm Hội nghị Ngoại khoa lớn chưa từng có: 320 bài báo cáo, quy tụ hàng loạt chuyên gia tầm cỡ quốc tế

>>> Bệnh viện Bình Dân: “Ngọn hải đăng về sự xuất sắc trong đổi mới phẫu thuật tại Đông Nam Á”

>>> Cắt u phổi bằng robot - Điều trị ung thư phổi xâm lấn tối thiểu tại Bệnh viện Bình Dân

>>> Giảm thiểu biến chứng trong tán sỏi thận qua da

>>> Nội soi niệu quản bằng ống mềm: Tối ưu hóa kỹ thuật, nâng cao hiệu quả điều trị

>>> TURBT - Phẫu thuật “khó nhằn” trong tiết niệu: Khi kinh nghiệm quyết định chất lượng ca mổ

>>> 70 năm Bệnh viện Bình Dân: Hướng đến phát triển nhân lực y tế chất lượng cao, tiên phong trong Ngoại khoa

>>> Ung thư tuyến tiền liệt là mối lo sức khỏe sinh sản ở châu Âu và vai trò của dữ liệu trong thực hành y học

>>> Hai thập kỷ hợp tác y khoa Bỉ - Việt: Từ những ca mổ đầu tiên đến kỳ vọng phát triển phẫu thuật robot tại Việt Nam

>>> Nguyên tắc quản lý thời gian hiệu quả cho nhân viên y tế

>>> Đánh giá toàn diện bệnh nhân mắc hội chứng bàng quang tăng hoạt để điều trị hiệu quả

>>> TOT hay TVT - Đâu là phương pháp tối ưu để điều trị tiểu không kiểm soát ở phụ nữ?

>>> Ung thư gan có tỷ lệ tử vong gia tăng nhanh nhất trong tất cả các loại ung thư

>>> Trên 80% bệnh nhân ung thư đường tiêu hoá bị suy dinh dưỡng

>>> Nồng độ Testosterone tự do càng thấp, nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt càng cao

>>> Robot phẫu thuật lên ngôi trong lấy hạch bạch huyết vùng chậu cho bệnh nhân ung thư trực tràng

>>> Phẫu thuật lồng ngực bằng robot: Từ đầu tư thiết bị đến xây dựng đội ngũ chuyên nghiệp

>>> Giám đốc Sở Y tế TPHCM khẳng định vị thế Bệnh viện Bình Dân trong ngành ngoại khoa