>>> Hội nghị Khoa học Xơ vữa động mạch Việt Nam: Diễn đàn cho các nhà khoa học trẻ lĩnh hội kiến thức và giới thiệu các kết quả nghiên cứu mới

Kết hợp chẹn beta và ức chế men chuyển trên bệnh nhân tăng huyết áp và bệnh mạch vành

Chia sẻ trong bài báo cáo “Phối hợp thuốc mới giảm nguy cơ trên bệnh nhân tăng huyết áp kèm bệnh động mạch vành” tại Hội nghị Khoa học Xơ vữa động mạch Việt Nam lần thứ II do Phân hội Xơ vữa động mạch Việt Nam tổ chức, TS.BS Trần Hòa cho biết, việc phối hợp thuốc trong điều trị hiện đang là khuynh hướng ở tất cả các thể bệnh nội khoa tim mạch bởi tất cả các lợi ích của nó, đặc biệt trên những bệnh nhân có các bệnh lý đồng mắc.

Chuyên gia cho biết tăng huyết áp là một bệnh lý phổ biến trên toàn thế giới, với tỷ lệ mắc từ 20 - 25% ở người trưởng thành. Trong khi đó, bệnh động mạch vành có tỷ lệ thấp hơn, ảnh hưởng đến khoảng 16,3 triệu người trên thế giới, nhưng lại chiếm đến 50% trong số các bệnh nhân mắc các bệnh lý tim mạch.

Trong 30 năm trở lại đây, dịch tễ học về bệnh lý tại Việt Nam đã thay đổi, trong đó có bệnh tim mạch với các biến cố ngày càng nhiều và trẻ hóa.

Ở những bệnh nhân mắc đồng thời tăng huyết áp và bệnh mạch vành, cần ưu tiên việc giảm huyết áp và kiểm soát tần số tim. Việc điều trị bệnh nhân động mạch vành phải đảm bảo cải thiện chất lượng cuộc sống và tiên lượng bệnh. Đối với hội chứng mạch vành mạn, việc cải thiện chất lượng cuộc sống là điều đặc biệt quan trọng, do việc cải thiện tiên lượng ở nhóm bệnh nhân này thường gặp nhiều khó khăn.

Theo khuyến cáo của châu Âu và tại Việt Nam trong vấn đề quản lý bệnh nhân có hội chứng vành mạn, phải cải thiện được chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân, theo đó hầu hết các bệnh nhân bệnh mạch vành mạn cần quản lý cơn đau thắt ngực bằng việc phối hợp ngay từ đầu hai nhóm thuốc bao gồm thuốc quản lý về mặt huyết động làm giảm huyết áp, và thuốc kiểm soát tần số tim của bệnh nhân.

Bên cạnh đó, tất cả các khuyến cáo đều cho thấy cần cá thể hóa điều trị ở bệnh nhân hội chứng mạch vành mạn, xác định vấn đề siêu vi, rung nhĩ, tần số tim cao, ví dụ những bệnh nhân có tần số tim cao ngoài chẹn beta, nếu không kiểm soát được nên kết hợp thêm với Ivabradin.

Đối với vấn đề cải thiện tiên lượng cần quản lý rất nhiều vấn đề như statin, kháng tiểu cầu, thay đổi lối sống của bệnh nhân để đạt chỉ số mục tiêu của HbA1c và LDL. Thuốc ức chế men chuyển là một trong những chọn lựa để có thể làm cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân có suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường. Tuy nhiên việc sử dụng ức chế men chuyển không liên quan đến vấn đề có giảm cơn đau thắt ngực hay không.

Theo nghiên cứu về dịch tễ học của EUROASPIRE, bệnh nhân bệnh mạch vành có tỷ lệ sử dụng ức chế men chuyển và chẹn beta khá cao. Nghiên cứu CLARIFY tại Việt Nam, ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành mạn, tỷ lệ sử dụng chẹn beta là 73%, và hơn 50% bệnh nhân được sử dụng ức chế men chuyển.

Vị chuyên gia cho biết chẹn beta là chọn lựa đầu tay của các bác sĩ, có nhiều tác động bảo vệ tim mạch và cải thiện huyết áp bên cạnh tác dụng giảm tần suất cơn đau thắt ngực. Ức chế men chuyển với nhiều tác dụng như giãn mạch, giảm viêm, giảm rối loạn chức năng nội mạch, bảo vệ tim.

Ông nhận định nếu tăng huyết áp và bệnh mạch vành là “hai đứa bạn xấu” ảnh hưởng đến sức khỏe thì chẹn beta và ức chế men chuyển là “cặp đôi hoàn hảo” trên một bệnh nhân có hai bệnh lý này.

Bisoprolol và Perindopril - Cặp đôi mới trong kiểm soát huyết áp và ổn định nhịp tim

TS.BS Trần Hòa tự hào chia sẻ một phối hợp thuốc mới nhất hiện nay, chuyên gia cho biết có thể trong huyết áp đã có rất nhiều phối hợp thuốc lấy Amlodipine làm chuẩn phối hợp với ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, hoặc lấy thuốc lợi tiểu làm gốc để phối hợp với những loại thuốc khác.

Tuy nhiên nhóm thuốc phối hợp chưa từng có là Bisoprolol và Perindopril trong điều trị chỉ định cho những bệnh nhân cần thiết của cả hai thuốc này như bệnh nhân bệnh động mạch vành, bệnh nhân tăng huyết áp cần chẹn beta.

“Đây là cặp đôi hoàn hảo giúp kiểm soát huyết áp tối ưu tần số tim, bảo vệ tim mạch, đặc biệt là tăng tuân thủ điều trị cho bệnh nhân”- TS.BS Trần Hòa nhấn mạnh.

Ông chia sẻ, Bisoprolol và Perindopril là hai thuốc huyết áp có tác dụng kéo dài. Thông thường bệnh nhân sử dụng Bisoprolol hoặc Perindopril chỉ cần dùng 1 viên/ ngày, tác động của cả hai loại thuốc này đều có cùng mục đích chung là kiểm soát và duy trì huyết áp suốt 24 giờ.

So sánh 4 thuốc chẹn beta cho thấy Bisoprolol giúp hạ huyết áp tốt nhất so với Atenolol, Carvedilol và Nebivolol, và duy trì được sự hằng định của mức huyết áp suốt 24 giờ.

Loại thứ hai là Perindopril liều 10mg/ ngày khi so sánh với Enalapril, Losartan, và liều cao Telmisartan cho thấy Perindopril giúp hạ huyết áp tốt nhất trong 4 nhóm thuốc trên. Ngoài ra 3 nhóm thuốc còn lại cũng thường được dùng để kết hợp sử dụng trong những viên thuốc phối hợp. Bên cạnh tác dụng tối ưu đối với huyết áp, cặp đôi Bisoprolol và Perindopril còn duy trì được tần số tim.

Theo một nghiên cứu nổi tiếng EUROPA so sánh Perindopril với Placebo cho thấy giảm được hơn 20% các biến cố gộp. Ngoài ra việc phối hợp chẹn beta với Perindopril còn đem lại lợi ích ở bệnh nhân tăng huyết áp có yếu tố nguy cơ tim mạch cao.

Theo TS.BS Trần Hòa, việc tuân thủ điều trị là một trong những vấn đề quan trọng bởi vì 1 trong 10 bệnh nhân xuất hiện biến cố tim mạch do không tuân thủ điều trị. Việc sử dụng các viên thuốc phối hợp liều cố định đã giúp tăng tuân thủ điều trị lên hơn 20%.

Ông cho biết, trong thời gian tới về thực hành thường ngày sẽ có các loại thuốc phối hợp như sử dụng Bisoprolol và Perindopril với liều 5mg + 5mg hoặc 5mg + 10mg, thậm chí nếu muốn sử dụng nửa liều của dạng phối hợp này có thể bẻ đôi viên thuốc, hứa hẹn các bác sĩ sẽ có thêm một chọn lựa khác cho bệnh nhân trong thời gian tới.

Qua bài báo cáo, TS.BS Trần Hòa muốn truyền tải thông điệp, bệnh nhân tim mạch thường có các bệnh đồng mắc, trong đó tăng huyết áp và bệnh mạch luôn đi đôi với nhau. Có rất nhiều việc có thể làm để kiểm soát triệu chứng giảm cơn đau thắt ngực, cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân.

Đồng thời, bác sĩ có quyền sử dụng thuốc và phối hợp thuốc tốt nhất trên từng cơ địa của bệnh nhân (cá thể hóa). Nếu có trong tay một viên thuốc phối hợp liều cố định vừa có Bisoprolol và Perindopril với sự đa dạng hóa liều có thể giúp bệnh nhân ổn định huyết áp và nhịp tim, cải thiện tiên lượng tim mạch và giảm biến cố tim mạch cho bệnh nhân.

>>> Áp dụng phương pháp tích hợp trong dự phòng xơ vữa động mạch vành

>>> Bệnh nhân ung thư có thể tử vong do biến cố tim mạch trước khi ung thư tái phát

>>> Bác sĩ có thể làm gì trước người bệnh tim mạch nghiện thuốc lá mà chưa chịu từ bỏ?

>>> Thay đổi lối sống giúp ngăn chặn 3/4 số ca tử vong do các bệnh tim mạch

>>> Chế độ ăn chay hoặc thuần chay lành mạnh giảm 9% nguy cơ tử vong tim mạch

>>> Giảm cân cho người thừa cân béo phì: Tăng chất đạm, giới hạn chất béo, không ăn trái cây thay thế tinh bột

>>> Nhồi máu cơ tim cấp có thể tử vong trong tức khắc