Điều trị cường giáp ở bệnh nhân suy thận mạn thế nào cho đúng?

TS.BS Nguyễn Quang Bảy - Trưởng khoa Nội tiết - Đái tháo đường tại Bệnh viện Bạch Mai đã có những chia sẻ về điều trị cường giáp ở bệnh nhân suy thận mạn.

TS.BS Nguyễn Quang Bảy cho biết, có một đồng nghiệp hỏi về trường hợp bệnh nhân nữ 76 tuổi, tiền sử suy thận lọc máu chu kì, rung nhĩ, suy tim vào vì nhiễm khuẩn viêm phổi, hiện tại mới phát hiện basedow FT4 35, TSH: 0,006 thì có dùng được thiamazole không? Bệnh nhân có chỉ định iod vô cơ không?

Trước trường hợp này, TS.BS Nguyễn Quang Bảy đã có một số chia sẻ như sau:

1. Một số đặc điểm bệnh nhân suy thận có cường giáp

- Tỷ lệ cường giáp ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn (CKD) và bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) tương đương với dân số chung.

- Mức lọc cầu thận (GFR) tăng khoảng 18- 25% ở bệnh nhân bị cường giáp.

- Nếu không được điều trị, cường giáp có thể đẩy nhanh tiến triển của bệnh thận mạn.

- t/2 của Methimazole ở bệnh nhân suy thận tương đương với người có chức năng thận bình thường. Không cần điều chỉnh liều methimazole ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn.

- Có một số bằng chứng cho thấy khoảng 30 - 40% methimazole có thể bị loại bỏ trong quá trình chạy thận nhân tạo nhưng kết quả các nghiên cứu khác lại không thống nhất.

- Cần có thêm nghiên cứu để xác định quá trình chuyển hóa và bài tiết methimazole ở bệnh nhân CKD/ESRD.

2. Điều trị 131-I ở bệnh nhân cường giáp có suy thận mạn

- Cần thêm nghiên cứu để xác định điều trị tối ưu bằng 131-I ở bệnh nhân bị cường giáp và CKD/ESRD.

- Do iodine vô cơ bị loại bởi lọc máu, nên nếu điều trị 131-I thì nên cho uống 131-I ngay sau khi lọc máu.

- Liều 131-I giữ nguyên hoặc giảm so với liều ở người bình thường.

3. Một số lưu ý thêm ở bệnh nhân cường giáp có suy thận mạn

- Cần làm thêm T3, TRAb và siêu âm tuyến giáp để xem có thực sự đúng là cường giáp hoặc Basedow hay là rối loạn xét nghiệm hormon tuyến giáp ở bệnh nhân nguy kịch (Non-Thyroidal Illness Syndrome).

- Nếu là cường giáp thực sự thì ở tuổi này cần xem có phải là bướu đa nhân độc. Một nguyên nhân khác có thể là Jod-Basedow do Iodine bị giữ lại do suy thận

- Có khả năng rung nhĩ và cả suy tim có liên quan với cường giáp, tất nhiên với cả ESRD.