Luseogliflozin - “Một mũi tên trúng nhiều đích” trong điều trị đái tháo đường típ 2

Những vấn đề trên được chia sẻ tại chương trình đào tạo y khoa liên tục do Tổng Hội Y học Việt Nam tổ chức vào chiều ngày 26/10/2024 với chủ đề “Cập nhật chẩn đoán và điều trị đái tháo đường ADA 2024 - Vai trò của SGLT-2I mới nhất tại Việt Nam trong xu hướng tiếp cận đa chiều” có sự đồng hành của Ngành hàng Tim mạch, Đái tháo đường DHG Pharma cùng nhãn hàng Taisho và AloBacsi.

Chương trình có sự tham gia của các diễn giả giàu kinh nghiệm - chủ tọa - PGS.TS.BS Vũ Bích Nga - Nguyên Trưởng khoa Nội tiết - Hô hấp, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội và báo cáo viên TS.BS Nguyễn Thị Thúy Hằng - Trưởng khoa Khám bệnh, Bệnh viện Xanh Pôn, ThS.BS Trịnh Ngọc Anh - Khoa Nội Tổng hợp, Bệnh viện Vinmec City thu hút hơn 350 người tham dự qua zoom, gần 20.000 lượt xem trên các nền tảng fanpage/youtube AloBacsi.

Những điểm mới trong điều trị đái tháo đường từ ADA 2024

Trong bài báo cáo “Cập nhật chẩn đoán và điều trị đái tháo đường ADA 2024”, TS.BS Nguyễn Thị Thúy Hằng nhìn nhận, đái tháo đường (ĐTĐ) típ 2 đang đối diện với nhiều thách thức. Một trong số đó là sự gia tăng nhanh chóng trên toàn cầu. Riêng tại Việt Nam, việc quản lý ĐTĐ được biết đến như phần nổi của tảng băng chìm, với con số thống kê lên đến 7 triệu người sống chung với căn bệnh này, song có đến 70% bệnh nhân chưa được quản lý.

Điều đáng nói, trong số những người bệnh được quản lý tại các cơ sở y tế thì chỉ khoảng 30-40% đạt mục tiêu điều trị. Ngân sách dùng cho thuốc điều trị ĐTĐ ở Việt Nam không ngừng gia tăng, năm 2021 chỉ tính riêng tiền thuốc khoảng 5.300 tỷ VNĐ (tăng khoảng 5% so với năm 2020).

Từ những dữ liệu, chuyên gia đánh giá, béo phì, bệnh thận mạn, gan nhiễm mỡ do bệnh chuyển hóa (trước đây gọi là gan nhiễm mỡ không do rượu) đặt ra nhiều thách thức trong kiểm soát ĐTĐ típ 2. Thống kê cho thấy, có đến 87% bệnh nhân ĐTĐ típ 2 thừa cân hoặc béo phì. Điều này có liên quan đến việc tăng nguy cơ xuất hiện biến chứng tim mạch (đột quỵ 33%, bệnh mạch vành 49%, nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân 71%).

Trong khi đó, bệnh nhân ĐTĐ típ 2 hoặc béo phì có nguy cơ mắc gan nhiễm mỡ do bệnh chuyển hóa cao hơn. Một nghiên cứu mới công bố năm 2024 ghi nhận, 66% bệnh nhân ĐTĐ típ 2 kèm bệnh gan nhiễm mỡ sẽ tiến triển viêm gan do bệnh chuyến hóa. Đây là những con số thách thức với những người làm lâm sàng, TS.BS Nguyễn Thị Thúy Hằng nhìn nhận.

Đứng trước bối cảnh này, ADA 2024 đã đưa ra những khuyến cáo mới trong điều trị ĐTĐ típ 2. Trong đó, xu hướng điều trị ĐTĐ hiện nay nhấn mạnh vào 4 yếu tố.

Một là tiếp cận sớm (dự phòng, chẩn đoán và can thiệp sớm). Hai là tập trung cải thiện tiên lượng (không chỉ dựa trên các con số huyết áp, đường huyết, eGFR/ACR… mà tập trung bảo vệ cơ quan đích, giảm tỷ lệ tử vong, nâng cao chất lượng cuộc sống). Ba là phối hợp đa chuyên khoa (các chuyên ngành Nội tiết - Tim mạch - Thận cùng xây dựng các đồng thuận, khuyến cáo và phối hợp trong quản lý, chăm sóc bệnh nhân). Bốn là và cá thể hóa (lựa chọn liệu pháp điều trị dựa trên phân tầng nguy cơ, biến chứng, theo từng đặc điểm bệnh nhân).

TS.BS Nguyễn Thị Thúy Hằng nêu bật lên điểm cốt lõi trong chiến lược điều trị của ADA 2024 đó chính là tiếp cận đa yếu tố nguy cơ ngay từ đầu cho bệnh nhân, gồm có kiểm soát đường huyết, huyết áp, lipid máu, sử dụng các thuốc có bằng chứng lợi ích tim mạch và thận. ADA cũng hướng đến 2 mục tiêu lớn trong chiến lược kiểm soát đó là bảo vệ cơ quan đích và kiểm soát đường huyết, cân nặng.

Trong bảo vệ cơ quan đích, cần phân tầng các yếu tố nguy cơ, các biến chứng của bệnh nhân trước khi lựa chọn phác đồ điều trị. Đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ kèm bệnh tim mạch do xơ vữa hoặc bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao (≥ 55 tuổi, ≥ 2 yếu tố nguy cơ như béo phì, tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, hút thuốc, albumin niệu) lựa chọn đầu tay là nhóm GLP-1 hoặc SGLT2i. Những bệnh nhân ĐTĐ kèm suy tim hoặc ĐTĐ kèm bệnh thận mạn thì SGLT2i là nhóm thuốc đầu tay được quan tâm, chuyên gia cho biết.

Trong lựa chọn theo hiệu quả kiểm soát đường huyết và cân nặng, thầy thuốc cần đặt mục tiêu quản lý cân nặng như khuyên bệnh nhân thay đổi lối sống, tiết thực và giảm cân. Song song đó, xây dựng những chương trình cụ thể hóa trên từng bệnh nhân, ví dụ như dùng thuốc (SGLT2i là một trong những lựa chọn hiệu quả để giảm cân nặng, giảm đường huyết) hoặc cắt đoạn dạ dày với BMI > 35.

TS.BS Nguyễn Thị Thúy Hằng nhận định: “Hiện, chúng ta có nhiều vũ khí để điều trị ĐTĐ. Trong đó, nổi bật là nhóm thuốc SGLT2i có những lợi điểm trên tiến trình bệnh thận mạn, các bệnh tim mạch xơ vữa, suy tim cũng như giảm đường huyết, giảm thiểu nguy cơ hạ đường huyết cho người bệnh, giảm cân. Vì vậy, hiện nay, SGLT-2i là một lựa chọn mới trong chiến lược điều trị ĐTĐ cũng như vòng tròn bệnh lý tim mạch - thận - chuyển hóa”.

Luseogliflozin - “vũ khí” mới trong cuộc chiến với “đại dịch” đái tháo đường típ 2

ThS.BS Trịnh Ngọc Anh - Bệnh Viện Vinmec Times City, Giảng viên trường VinUni, BCH Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam từ góc nhìn “Luseogliflozin: Lựa chọn mới trong xu hướng điều trị kiểm soát đa yếu tố nguy cơ hiện nay” cũng đưa ra quan điểm, vai trò của SGLT-2i được đặc biệt chú trọng trong hướng dẫn mới nhất từ ADA 2024.

ĐTĐ típ 2 không đi đơn độc, dù khởi phát trước hay sau tuổi 40 đều kèm theo rất nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch như tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, béo phì… Do đó, cần điều trị toàn diện để phòng ngừa biến chứng từ rất sớm, đừng để “chuyện đã rồi”. Hiện nay, từ các nhóm thuốc kinh điển đến các nhóm thuốc mới hơn tác động đa cơ chế (GLP-1, DPP4…) dường như chưa đạt được các mục tiêu mới của ADA 2024, vì vậy SGLT-2i là nhóm thuốc trở thành mục tiêu hướng đến nhiều nhất, ThS.BS Trịnh Ngọc Anh nói.

Trong các thuốc thuộc nhóm SGLT-2i, chuyên gia đặc biệt chú trọng đến Luseogliflozin được phát triển và đưa vào hướng dẫn điều trị ĐTĐ tại Nhật Bản từ năm 2016. Với việc thay đổi công thức cấu tạo, khi so sánh với 2 ức chế SGLT-2i khác lưu hành tại Việt Nam, Luseogliflozin có liều dùng ở mức thấp hơn (thường từ 2.5-5mg), thời gian bán thải khá tốt, đặc biệt là tính chọn lọc trên ức chế SGLT-2 ưu việt.

Luseogliflozin được chỉ định là liệu pháp đơn trị và kết hợp bổ sung để cải thiện kiểm soát đường huyết ở người lớn mắc ĐTĐ típ 2 ở các giai đoạn. Các kết quả nghiên cứu của Luseogliflozin được chuyên gia cung cấp cho thấy nhiều điểm nổi trội của thành viên nhóm SGLT-2i này.

Điển hình như Luseogliflozin 2.5 mg sử dụng đơn trị liệu cho hiệu quả giảm HbA1C rõ rệt kể từ tuần thứ 2 của điều trị. Luseogliflozin 2.5 mg đơn trị liệu cho kết quả giảm huyết áp tâm thu (9,3mmHg) và tâm trương (3,7mmHg) - một con số ấn tượng so với các nhóm thuốc SGLT-2i khác.

Song song đó, Luseogliflozin cho thấy cải thiện các chỉ số lipid sau 12 tuần điều trị chỉ với liều 2.5 mg, giảm 26% mức độ triglycerides (đặc biệt là triglycerides máu sau ăn), tăng HDL-C, giảm mỡ nội tạng, đặc biệt là mỡ quanh tim. Ngoài ra, Luseogliflozin cũng cho thấy hiệu quả giảm cân trong đơn trị liệu (giảm khoảng 2,7kg, 24 tuần) hoặc phối hợp với các thuốc khác, kể cả với các nhóm tăng tiết insulin (giảm từ 1,9-2,8kg, 52 tuần).

Một triển vọng khác từ Luseogliflozin được ThS.BS Trịnh Ngọc Anh đề cập đó, đó là thuốc giảm hiệu quả mỡ trong gan và men gan trên bệnh nhân ĐTĐ típ 2 có gan nhiễm mỡ do rối loạn chuyển hóa, trong 12-24 tuần sử dụng. Mặt khác, Luseogliflozin còn cải thiện tình trạng gan xơ và nhiễm mỡ ở người bệnh ĐTĐ típ 2.

Trên hết, chuyên gia đánh giá, Luseogliflozin là lựa chọn phù hợp và mang lại lợi ích trên lâm sàng và chi phí - hiệu quả lâu dài cho người bệnh ĐTĐ típ 2. Một nghiên cứu cho thấy, chi phí điều trị cho bệnh nhân với Luseogliflozin thấp hơn 50% (so với các nhóm SGLT-2 tại Mỹ, châu Âu), thấp hơn 27-37% so với các SGLT-2 khác (tại Việt Nam). Điều này người bệnh tiết kiệm được 2-3 triệu đồng/năm, con số này có lợi ích về lâu dài, ThS.BS Trịnh Ngọc Anh khẳng định.

Cuối cùng, trước những dữ liệu thuyết phục, chuyên gia bày tỏ quan điểm, nhóm thuốc SGLT-2, đặc biệt là sự xuất hiện của Luseogliflozin tại Việt Nam sẽ là một mũi tên trúng nhiều đích dành cho bệnh nhân ĐTĐ típ 2. Luseogliflozin không chỉ giúp kiểm soát đường huyết mà còn đem lại nhiều lợi ích khác như giảm huyết áp, giảm cân nặng,  giảm cholesterol, giảm nhiễm mỡ trong gan, giảm acid uric,góp phần tăng cường sự tuân thủ trên người bệnh. Vì vậy, đây sẽ là lựa chọn mới, là “vũ khí” mới dành cho bác sĩ trong cuộc chiến chống lại “đại dịch” ĐTĐ típ 2, ThS.BS Trịnh Ngọc Anh bày tỏ.

Trong chương trình, ba chuyên gia còn giải đáp nhiều thông tin thú vị xoay quanh ĐTĐ típ 2 và Luseogliflozin. Y bác sĩ có thể theo dõi chương trình đầy đủ TẠI ĐÂY.