Nhân giáp TI-RADS 4, Bethesda IV: Có nên trì hoãn phẫu thuật để theo dõi?

Câu hỏi

Xin chào AloBacsi.

Em xin trình bày quá trình khám của em như bên dưới. Nữ, 24 tuổi. 

1. Lý do khám Phát hiện 1 nhân tuyến giáp thùy trái khi siêu âm. Thỉnh thoảng cảm giác vướng khi nuốt nước bọt, không đau, không khàn tiếng.

2. Kết quả siêu âm ban đầu Nhân thùy trái, kích thước khoảng 19 × 11 mm. Nhân đặc, echo kém. Giới hạn rõ. Không vôi hóa. Không tăng sinh mạch máu. Hạch cổ hai bên dạng hạch viêm, còn rốn hạch, kích thước khoảng 5–10 mm.

3. Chọc hút tế bào (FNA) 
- Lần 1 kết quả: Bethesda III (AUS/FLUS) tirads 4. Mô tả: Hiện diện vài đám tế bào nang tuyến giáp có nhân không điển hình. Bác sĩ chỉ định theo dõi và hẹn FNA lại sau 1 tháng.
- Lần 2 kết quả: Bethesda IV Follicular Neoplasm (Tân sinh dạng nang). Mô tả: Nhiều tế bào nang tuyến giáp. Xếp cấu trúc nang nhỏ. Chồng lấp. Bào tương ít. Chất keo ít.

4. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp Trước điều trị TSH = 8.914 mIU/L FT4 = 0.73 ng/dL.
Được chẩn đoán: Suy giáp. 
Điều trị: Levothyroxine 100 mcg/ngày. 
Sau khoảng 1 tháng điều trị TSH = 0.022 mIU/L FT4 = 1.67 ng/dL. Bác sĩ đánh giá: Cường giáp do dùng Levothyroxine. 
=>Chỉ định: Ngưng Levothyroxine. Hẹn 30 ngày xét nghiệm lại chức năng tuyến giáp trước khi làm hồ sơ phẫu thuật.

5. Hướng điều trị hiện tại Bác sĩ chỉ định: Ngưng Levothyroxine. Chờ chức năng tuyến giáp trở về bình thường. Sau đó tiến hành làm hồ sơ phẫu thuật. 

Do kết quả Bethesda IV, em mong được tư vấn thêm về: Với trường hợp này có nhất thiết phải phẫu thuật không? Có thể tiếp tục theo dõi thay vì mổ không?

Nếu phẫu thuật thì nên: cắt thùy trái, hay cắt toàn bộ tuyến giáp? Nếu theo dõi, nguy cơ trì hoãn điều trị là gì? Nguy cơ phải dùng Levothyroxine lâu dài sau mổ. Khả năng lành tính và ác tính trong trường hợp này.

Em xin cảm ơn ạ!

Trả lời

Chào bạn,

Với thông tin bạn gửi, nhân tuyến giáp thùy trái kích thước 19 x 11 mm, siêu âm TI-RADS 4 và kết quả chọc hút tế bào lần 2 là Bethesda IV - tân sinh dạng nang. Đây là nhóm kết quả không thể khẳng định lành tính hay ác tính chỉ bằng xét nghiệm tế bào học, bởi FNA không đánh giá được một số đặc điểm quan trọng để chẩn đoán ung thư dạng nang, như tình trạng xâm lấn vỏ bao hoặc mạch máu.

Vì vậy, phẫu thuật thường được cân nhắc và là hướng xử trí phù hợp trong trường hợp Bethesda IV, đặc biệt khi kết quả đã lặp lại bất thường. Tuy nhiên, có nhất thiết phải mổ ngay hay có thể theo dõi còn phụ thuộc nhiều yếu tố: hình ảnh siêu âm, tuổi, tiền sử gia đình, tiền sử tia xạ vùng cổ, đặc điểm nhân và đánh giá của bác sĩ chuyên khoa. Bạn nên trao đổi thêm với bác sĩ nội tiết hoặc ngoại khoa tuyến giáp trước khi quyết định.

Nếu phẫu thuật, với một nhân đơn độc ở thùy trái và chưa có bằng chứng tổn thương thùy phải hay hạch nghi ngờ, cắt thùy tuyến giáp chứa nhân thường là lựa chọn được cân nhắc trước, thay vì cắt toàn bộ tuyến giáp. Nếu kết quả giải phẫu bệnh sau mổ cho thấy ung thư có chỉ định điều trị bổ sung, bác sĩ mới đánh giá việc phẫu thuật tiếp hay điều trị thêm.

Việc theo dõi thay vì phẫu thuật có thể khiến chẩn đoán xác định bị trì hoãn. Tuy nhiên, điều này không đồng nghĩa nhân chắc chắn là ung thư hoặc trì hoãn ngắn ngày sẽ làm bệnh diễn tiến nhanh. Theo các dữ liệu chung, Bethesda IV có nguy cơ ác tính ở mức đáng kể nhưng không phải tất cả trường hợp đều là ung thư; tỷ lệ cụ thể còn phụ thuộc từng hệ thống phân loại và đặc điểm siêu âm.

Về thuốc Levothyroxine, việc dùng 100 mcg/ngày khiến TSH giảm mạnh và FT4 tăng nhẹ, phù hợp tình trạng dư hormon do thuốc. Sau cắt một thùy, nhiều người vẫn duy trì được chức năng tuyến giáp, nhưng một số trường hợp vẫn cần dùng Levothyroxine lâu dài. Bạn nên ngưng thuốc và kiểm tra lại chức năng tuyến giáp theo đúng lịch bác sĩ chỉ định trước khi phẫu thuật.

Chúc bạn luôn khỏe và sớm có kết quả điều trị thuận lợi!

Câu hỏi liên quan

• Bé thiếu lưỡi gà, thường sặc sữa lên mũi có nguy hiểm không?
• Sau tháo bột gãy xương bàn chân, chân sưng tụ máu có đáng lo?
• Thường xuyên chới với, thở gấp khi vừa ngủ: Có phải ngưng thở khi ngủ?