Hướng dẫn ADA 2026: Nhiều thay đổi lớn trong điều trị đái tháo đường

Mở rộng chỉ định đo đường huyết liên tục (CGM)

Một điểm mới quan trọng trong hướng dẫn ADA 2026 là mở rộng khuyến cáo sử dụng hệ thống đo đường huyết liên tục (CGM). Theo đó, CGM có thể được cân nhắc sử dụng ngay từ thời điểm chẩn đoán đái tháo đường và tại bất kỳ giai đoạn nào sau đó, cho tất cả những người bệnh có thể hưởng lợi từ công nghệ này.

TS.BS Nguyễn Quang Bảy nhấn mạnh, ADA không yêu cầu tất cả bệnh nhân đều phải dùng CGM, nhưng các bằng chứng hiện nay cho thấy CGM giúp cải thiện kiểm soát đường huyết, kể cả ở những người không sử dụng insulin, qua đó thúc đẩy việc mở rộng tiếp cận công nghệ này trong thực hành lâm sàng.

Gỡ bỏ nhiều rào cản trong sử dụng bơm insulin

Hướng dẫn mới cũng loại bỏ các điều kiện từng được yêu cầu trước đây để bệnh nhân được sử dụng bơm insulin hoặc hệ thống tự động điều chỉnh insulin, bao gồm nồng độ C-peptide, kháng thể đảo tụy và thời gian dùng insulin tối thiểu. Tuy nhiên, ADA lưu ý rằng một số chương trình bảo hiểm, trong đó có Medicare, hiện vẫn giữ các yêu cầu này.

Bổ sung nội dung mới về chăm sóc bàn chân đái tháo đường

ADA 2026 cập nhật việc ứng dụng các công nghệ mới trong chăm sóc bàn chân, đồng thời bổ sung thông tin về các liệu pháp nâng cao hỗ trợ điều trị loét bàn chân đái tháo đường - một biến chứng thường gặp và tiềm ẩn nhiều nguy cơ nghiêm trọng.

Lần đầu có hướng dẫn quản lý đường huyết trong điều trị ung thư

Một điểm hoàn toàn mới trong hướng dẫn năm 2026 là quản lý đường huyết ở người bệnh đái tháo đường điều trị ung thư, cũng như các trường hợp tăng đường huyết do thuốc điều trị ung thư như mTORi, PI3Ki hoặc glucocorticoid. ADA khuyến cáo cần giám sát đường huyết khi khởi trị các thuốc này, sử dụng metformin là lựa chọn đầu tay cho tăng đường huyết do thuốc, và cân nhắc insulin trong trường hợp tăng đường huyết nặng. Với người đã có đái tháo đường, cần điều chỉnh liều tất cả thuốc hạ đường huyết khi cần thiết. ADA cũng lưu ý một số liệu pháp ung thư mới có thể gây rối loạn dung nạp glucose hoặc biểu hiện như đái tháo đường type 1.

Nhiều khuyến cáo mới trong điều trị béo phì

Hướng dẫn ADA 2026 bổ sung nhiều điểm mới trong điều trị béo phì, bao gồm đánh giá mỡ cơ thể bên cạnh BMI, cá thể hóa liều và tốc độ tăng liều thuốc chống béo phì, đồng thời cho phép sử dụng GLP-1 hoặc phẫu thuật chuyển hóa ở người đái tháo đường type 1 có béo phì. Do các thuốc chống béo phì có nhiều tác dụng phụ, quá trình chỉnh liều cần tăng dần từng bước, thậm chí chậm hơn khuyến cáo của nhà sản xuất ở một số bệnh nhân. Ở người đái tháo đường type 1, các thuốc GLP-1 điều trị béo phì như Wegovy hoặc Zepbound có thể được sử dụng như liệu pháp bổ trợ cho insulin.

Quan tâm nhiều hơn đến các nhóm bệnh nhân đặc biệt

ADA 2026 mở rộng hướng dẫn cho nhiều nhóm đối tượng đặc thù, bao gồm sàng lọc sức khỏe hành vi, hỗ trợ tâm lý cho người bệnh chịu căng thẳng do đái tháo đường; hỗ trợ sử dụng công nghệ cho trẻ em, thanh thiếu niên và người trưởng thành trong môi trường học tập, làm việc; sàng lọc và theo dõi người có nguy cơ mắc đái tháo đường type 1; cập nhật hướng dẫn cho người cao tuổi với mục tiêu điều trị linh hoạt hơn; hướng dẫn mới cho người chuẩn bị hoặc đã ghép tạng; tư vấn trước mang thai và ngừng các thuốc hạ đường huyết không phải insulin khi chuẩn bị mang thai; cũng như cập nhật mục tiêu đường huyết trong giai đoạn chu phẫu và trong bệnh viện.

Nhiều cập nhật quan trọng khác

Hướng dẫn mới tiếp tục nhấn mạnh vai trò của dinh dưỡng trong phòng ngừa đái tháo đường type 2, ưu tiên chế độ ăn Địa Trung Hải và low-carb; tăng cường theo dõi tình trạng dinh dưỡng; mở rộng vai trò của hoạt động thể lực trong điều trị béo phì; bổ sung hướng dẫn sử dụng thuốc hạ đường huyết với các lợi ích ngoài kiểm soát đường huyết như bảo vệ tim mạch, thận và gan; đồng thời cập nhật chi tiết hơn việc sử dụng thuốc ở người bệnh thận mạn, kể cả những trường hợp đang chạy thận nhân tạo.