Cá thể hóa điều trị bệnh tim mạch: Những lựa chọn nền tảng tối ưu

Chương trình có sự tham dự của TS.BS Bùi Thế Dũng - Trưởng khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, TS.BS Trần Hòa - Tổng Thư ký Phân Hội Xơ vữa Động mạch Việt Nam và ThS.BS Nguyễn Công Thành - Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, thu hút gần 9.000 lượt xem trên các nền tảng zoom, youtube, facebook.

Kiểm soát lipid máu: Statin vẫn là nhóm thuốc nền tảng - Cá thể hóa để tối ưu hiệu quả

Mở đầu báo cáo, TS.BS Trần Hòa - Tổng Thư ký Phân Hội Xơ vữa Động mạch Việt Nam, Phó trưởng khoa Tim mạch can thiệp, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM cảnh báo, tim mạch là nguyên nhân tử vong hàng đầu trên toàn cầu, chiếm tới 34% tổng số ca tử vong,  tương đương hơn 17 triệu người mỗi năm. Đáng lo ngại, tỷ lệ tử vong do tim mạch ở người trẻ tại Việt Nam có xu hướng tăng rõ rệt trong 30 năm qua.

Trong bối cảnh đó, kiểm soát rối loạn lipid máu, cụ thể là giảm LDL-C, là nền tảng trong điều trị và dự phòng các bệnh lý tim mạch do xơ vữa như nhồi máu cơ tim và đột quỵ. Dẫn chứng từ tổng hợp 26 thử nghiệm lâm sàng, bác sĩ cho biết: chỉ cần giảm 1 mmol/L LDL-C (khoảng 39 mg/dL) có thể làm giảm hơn 20% các biến cố tim mạch.

Trong nhóm thuốc điều trị, statin là nhóm chủ đạo được ưu tiên hàng đầu, đặc biệt là hai loại atorvastatin và rosuvastatin, được xếp vào nhóm statin cường độ cao, có khả năng giảm nồng độ LDL-C trên 50%.

Bên cạnh tác dụng hạ LDL-C, TS.BS Trần Hòa cũng nhấn mạnh, statin còn giúp giảm phản ứng viêm, yếu tố góp phần hình thành mảng xơ vữa, do đó thuốc mang lại lợi ích kép trong điều trị. Việc sử dụng statin, theo khuyến cáo, cần bắt đầu sớm, duy trì lâu dài và sử dụng liều phù hợp với mức nguy cơ. Với bệnh nhân nguy cơ cao hoặc đã có bệnh lý tim mạch, cần ưu tiên dùng statin cường độ cao, hoạt lực mạnh ngay từ đầu.

Về chi phí điều trị, Tiến sĩ cho biết, nếu bệnh nhân chỉ có các yếu tố nguy cơ như mỡ máu, tăng huyết áp, đái tháo đường thì chi phí điều trị trung bình khoảng 1.000 USD/năm. Tuy nhiên, khi xuất hiện biến chứng như bệnh tim, bệnh mạch máu chi, mạch máu não, chi phí có thể tăng gấp 2-6 lần, lên đến 8.000 USD/năm nếu mắc đồng thời cả ba nhóm bệnh. Với các trường hợp rối loạn lipid máu, nhồi máu cơ tim, đặt stent… thường phải điều trị suốt đời, chi phí là yếu tố cần cân nhắc. Việc sử dụng thuốc statin được chứng minh tương đương sinh học với biệt dược gốc như Lipvar (atorvastatin) có thể giúp tiết kiệm khoảng 1 triệu đồng mỗi 3 tháng, là một lựa chọn hợp lý trong điều trị lâu dài.

Tối ưu hóa điều trị huyết khối tĩnh mạch và rung nhĩ bằng rivaroxaban: Kinh nghiệm từ thực hành lâm sàng

Đề cập đến tối ưu hóa điều trị kháng đông trên bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch và rung nhĩ, ThS.BS Nguyễn Công Thành - Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM nhận định, huyết khối tĩnh mạch và rung nhĩ là hai bệnh lý phổ biến với tỷ lệ tử vong cao và cần điều trị bằng thuốc kháng đông. Trong đó, rivaroxaban - thuốc kháng đông đường uống thế hệ mới (NOAC) đang dần thay thế vai trò của kháng vitamin K nhờ hiệu quả vượt trội và tính tiện lợi trong sử dụng.

Rivaroxaban có cơ chế tác động trực tiếp lên yếu tố Xa trong quá trình đông máu, giúp kiểm soát huyết khối tốt hơn, không cần theo dõi INR, ít tương tác thuốc và dùng một lần mỗi ngày. Đặc biệt, thuốc đã chứng minh hiệu quả trong cả hai bệnh lý: huyết khối tĩnh mạch và rung nhĩ không do bệnh van tim.

Ở bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch, chuỗi nghiên cứu EINSTEIN cho thấy rivaroxaban không kém hiệu quả so với phác đồ chuẩn dùng enoxaparin và kháng vitamin K, đồng thời giảm 40% biến cố xuất huyết. Tỷ lệ chảy máu nghiêm trọng ở nhóm dùng rivaroxaban chỉ khoảng 1%, thấp hơn so với nhóm dùng kháng vitamin K.

Trong điều trị rung nhĩ, nghiên cứu ROCKET-AF với hơn 14.000 bệnh nhân ghi nhận rivaroxaban giúp giảm 21% nguy cơ đột quỵ và 56% tử vong do xuất huyết so với warfarin, đặc biệt rõ rệt ở nhóm bệnh nhân nguy cơ cao như người già và người suy thận. Ngoài ra, thuốc còn phù hợp cho bệnh nhân sau can thiệp mạch vành nhờ kết quả tích cực từ nghiên cứu PIONEER AF-PCI.

Theo ThS.BS Nguyễn Công Thành, cá thể hóa điều trị là nguyên tắc cốt lõi khi sử dụng thuốc kháng đông. Với rivaroxaban, bác sĩ có thể điều chỉnh liều phù hợp theo mức lọc cầu thận và nguy cơ chảy máu. Đây là lựa chọn giúp cân bằng hiệu quả và an toàn, đặc biệt trong bối cảnh tỷ lệ sử dụng kháng đông đúng liều còn thấp do lo ngại biến chứng xuất huyết.

Bác sĩ nhấn mạnh rằng, rivaroxaban là giải pháp điều trị chống đông ưu việt, hiệu quả, an toàn, tiện lợi, phù hợp với thực hành lâm sàng hiện đại và nhu cầu cá thể hóa điều trị của từng người bệnh.

Tổng kết chương trình, TS.BS Bùi Thế Dũng - Trưởng khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM nhấn mạnh, xơ vữa động mạch là gánh nặng hàng đầu trong các bệnh tim mạch. Việc điều trị rối loạn lipid máu cần dựa vào phân tầng nguy cơ và cá thể hóa, trong đó atorvastatin và rosuvastatin là hai statin phù hợp với nhóm nguy cơ từ cao đến rất cao.

Đối với bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi và rung nhĩ không do van tim, kháng đông đường uống thế hệ mới, đặc biệt là rivaroxaban, đang dần thay thế kháng vitamin K nhờ tính hiệu quả, an toàn và tiện lợi hơn trong thực hành lâm sàng.

Điểm chung của cả hai chiến lược điều trị rối loạn lipid máu và kháng đông chính là cá thể hóa và lựa chọn thuốc phù hợp, không chỉ dựa trên hiệu quả, mà còn cần đảm bảo chất lượng thuốc trong điều trị lâu dài. Tại Việt Nam, DHG Pharma là đơn vị có hệ thống nhà máy đạt cùng lúc 2 tiêu chuẩn EU-GMP và Japan GMP, danh mục thuốc điều trị đa dạng, được thử nghiệm tương đương sinh học, góp phần mở rộng lựa chọn điều trị hiệu quả, an toàn, phù hợp với điều kiện thực tế của người Việt.

Trong chương trình, các chuyên gia giải đáp nhiều câu hỏi mang tính ứng dụng trong thực tiễn lâm sàng. Để theo dõi đầy đủ nội dung chương trình, mời quý bác sĩ, dược sĩ truy cập TẠI ĐÂY.