Xuất huyết tiêu hóa từ ruột non hiếm gặp khiến cụ bà đi cầu ra máu "xối xả"

TS.BS.CK2 Nguyễn Phú Hữu - Trưởng khoa Phẫu thuật Đại trực tràng cho biết, cụ bà 82 tuổi, nhập viện trong tình trạng đi tiêu ra nhiều máu, gồm cả máu đỏ tươi và máu bầm đen, kèm mệt, chóng mặt. Đáng chú ý, theo gia đình, chỉ trong khoảng 6 giờ trước khi nhập viện, bệnh nhân đã liên tục đi cầu ra máu “xối xả” với khối lượng lớn, đe dọa trực tiếp đến tính mạng.

Ngay khi tiếp nhận, bệnh nhân được hồi sức tích cực, truyền dịch và truyền máu. Đây là một trường hợp lâm sàng đặc biệt thách thức do vị trí tổn thương nằm tại ruột non - khu vực khó khảo sát bằng các phương tiện chẩn đoán hình ảnh và nội soi thông thường.

Các thăm dò ban đầu bằng nội soi dạ dày - tá tràng và nội soi đại tràng không ghi nhận điểm chảy máu, dù trong lòng đại tràng có nhiều máu cũ. Trước tình trạng mất máu kéo dài và chưa xác định được nguyên nhân, bệnh nhân được chụp CT scan bụng có cản quang, ghi nhận nghi ngờ chảy máu tại đoạn hồi tràng.

Dù đã truyền đến 4 đơn vị máu, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân không cải thiện, vẫn tiếp tục xuất huyết. Sau hội chẩn đa chuyên khoa gồm phẫu thuật, hồi sức, gây mê và nội soi tiêu hóa, các bác sĩ quyết định phẫu thuật cấp cứu để tìm nguyên nhân.

Ca mổ được tiến hành bằng phương pháp nội soi xâm lấn tối thiểu. Tuy nhiên, trong quá trình kiểm tra toàn bộ ổ bụng, các bác sĩ không phát hiện rõ tổn thương ở dạ dày, đại tràng hay phần đầu ruột non. Ê-kíp tiếp tục mở một đường nhỏ để kiểm tra trực tiếp toàn bộ ruột non bằng tay, đồng thời phối hợp nội soi tiêu hóa ngay trong mổ.

Kết quả xác định tại đoạn hồi tràng cách góc hồi manh tràng khoảng 1 mét có tình trạng viêm loét nặng, đang rỉ máu. Các bác sĩ đã tiến hành cắt bỏ khoảng 30cm đoạn ruột non bị tổn thương và nối lại ngay trong mổ, không cần làm hậu môn nhân tạo.

Sau phẫu thuật, tình trạng chảy máu của bệnh nhân cải thiện rõ, không cần truyền máu thêm. Người bệnh ăn uống trở lại, đi tiêu phân vàng và được xuất viện sau 9 ngày điều trị.

Theo TS.BS Nguyễn Phú Hữu, viêm loét ruột non là nguyên nhân hiếm gặp, chỉ chiếm khoảng 1-2% các trường hợp xuất huyết tiêu hóa, trong khi phần lớn xuất phát từ đại tràng. Việc chẩn đoán thường khó khăn do các phương pháp nội soi thông thường khó tiếp cận vị trí này.

Bác sĩ khuyến cáo, nếu xuất hiện tình trạng đi tiêu ra máu đỏ tươi, máu bầm hoặc phân đen là dấu hiệu nguy hiểm, người bệnh cần đến cơ sở y tế sớm để được chẩn đoán và xử trí kịp thời.