Điểm nhấn của chương trình là hoạt động thực hành đặt stent trên mô hình mạch nhánh và mạch nhỏ quanh co với sự hướng dẫn từ 2 bác sĩ PGS.TS.BS Nguyễn Văn Tân và TS.BS Ngô Minh Hùng.

Hình ảnh học như bóng đèn cho người lái xe trong đêm tối

Với phần trình bày về “Data on Angiography Imaging of Leftmain”, PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng - Phó giám đốc Bệnh viện Thống Nhất nhấn mạnh: “Các mục tiêu mà can thiệp mạch vành hướng đến là an toàn cho bệnh nhân, hiệu quả và lâu dài”.

Theo PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng, chụp mạch vành có thể tạo ra lỗi/sai sót đo lường. Do đó, chụp mạch vành ngày nay không phải là tiêu chuẩn vàng, đặc biệt với bác sĩ can thiệp cần xác định tổn thương để lựa chọn phương pháp, cũng như lựa chọn dụng cụ phù hợp. Chụp mạch vành được ví như “lái xe trong đêm tối” vì vậy để can thiệp tốt hơn phải “mở đèn lên” bằng cách sử dụng hình ảnh học.

Mục tiêu can thiệp dưới hướng dẫn của hình ảnh học nội mạch: Tránh những sai sót trong vấn đề đo đạc làm giảm khả năng tối ưu (đặt stent kích thước không đúng, mở stent không tốt; Tổn thương càng phức tạp, tác động các sai sót càng tăng; Dự trên hình ảnh học làm giảm sai sót về đo đạc lẫn nhận thức theo kinh ngiệm; Cải thiện mạch vành có thể được đơn giản hóa khi thực hiện theo nguyên tắc thuật toán; Tuân theo các nguyên tắc thuật toán sẽ giúp nhiều bệnh nhân nhận được các kết cục chăm sóc tốt hơn.

Nghiên cứu cho thấy, OCT ghi hình nhanh hơn, nhìn rất rõ tổn thương vôi hóa/tân sinh tái hẹp, hình 3D rất rõ nét, đặc biệt trong can thiệp chỗ chia đôi. Tuy nhiên, đôi khi OCT không nhìn rõ mạch máu tham chiếu, không nhìn rõ tổn thương lổ, cần dùng thuốc cản quang. Vì độ phân giải tốt nên OCT thích hợp trong các tổn thương tinh vi, không áp sát, mô nhô vào.

Trong khi đó, IVUS có nhiều dữ liệu hơn vì ra đời lâu nên đã có nhiều thử nghiệm, chứng cứ mạnh hơn. Nhìn rất tõ tổn thương lổ, kích thước mạch máu. Nhìn được mạch máu cả khi không có dòng chảy. Hướng dẫn tại thời gian thực. Tuy nhiên, thời gian lâu hơn, không ghi đồng bộ được và khó đánh giá chiều dày tổn thương vôi khóa hoặc tái hẹp trong stent.

Khuyến cáo của ESC năm 2024: Trên những bệnh nhân can thiệp phức tạp phải đánh giá phân tầng nguy cơ. Nếu phẫu thuật mổ tim phải đánh giá chỉ số STS score, can thiệp mạch vành sẽ đánh giá SYNTAX score. Tuy nhiên, nếu can thiệp những trường hợp phức tạp bắt buộc phải dùng IVUS hoặc OCT. IVUS được khuyến cáo đối với can thiệp thân chung.

Hình ảnh học nội mạch (IVI) sẽ hướng dẫn việc can thiệp thân chung chắc chắn ích lợi để tối ưu kết quả can thiệp, đưa đến thủ thuật an toàn hơn như: Đánh giá được mức độ tổn thương lan vào lổ; Khảo sát đặc điểm của mảng xơ vữa thân chung; Lập kế hoạch cho chiến lược can thiệp hợp lý; Định hướng cho việc chuẩn bị tổn thương; Chọn lựa kích cỡ bóng/stent; Kiểm tra sự bung nở, áp sát, biến dạng của stent.

PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng cho biết: “Tất cả các nghiên cứu sơ bộ đều cho thấy lợi ích hằng định của việc dùng hình ảnh học hướng dẫn trên các kết cục lâm sàng lâu dài với ít biến chứng hơn trong thủ thuật mà cuối cùng sẽ dẫn đến việc can thiệp an toàn hơn. Không chỉ việc sử dụng IVI tạo nên sự khác biệt ý nghĩa mà việc dùng các tiêu chuẩn tối ưu được chọn lựa xác định trước cũng góp phần”.

Đề cập đến nội dung “Mission Impossible: Ultrathin Strut Stent in Leftmain PCI”, TS.BS Vũ Hoàng Vũ - Trưởng khoa Tin mạch Can thiệp Bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM đã trình bày về ca lâm sàng là trường hợp bệnh nhân nam, 83 tuổi vào viện vì đau ngực. Bệnh nhân có tiền căn tăng huyết áp, nhồi máu não trên 10 năm, đang dùng thuốc huyết áp Amlodipine 5mg 1 viên/ngày.

Qua kiểm tra cho thấy, nhịp xoang của bệnh nhân 71 lần/phút, X-quang phổi không có tổn thương nhu mô phổi tiến triển. Siêu âm tim có dày thất trái, chức năng tâm thu thất trái bình thường.

Bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên ngày 6 nguy cơ cao, Killip I, GRACE score 38 điểm và có nguy cơ chảy máu cao, kèm tăng huyết áp giai đoạn 2, cũng như nhồi máu não cũ.

Bệnh nhân này được thực hiện can thiệp stent siêu mỏng và đem lại kết quả tốt. Qua đó, TS.BS Vũ Hoàng Vũ kết luận: “Ultrathin Strut Stent là xu hướng hiện tại và tương lai, giảm lượng kim loại sẽ giảm phản ứng viêm. Ultrathin Strut Stent cũng là lựa chọn phù hợp trong can thiệp thân chung và phân nhánh”.

Supraflex Cruz stent có tính an toàn và hiệu quả cao

Tiếp nối chương trình là bài báo cáo “Safety and Efficacy of Supraflex Cruz DES in HBR patients receiving PCI and short DAPT regimen” của TS.BS Ngô Minh Hùng - Phó trưởng khoa Can thiệp Tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy.

Theo đó, TS.BS Ngô Minh Hùng cho biết: “Bệnh nhân nguy cơ chảy máu cao (HBR) chiếm tỷ lệ nhiều và đang gia tăng vì phải đối diện với nhiều thủ thuật phức tạp”.

Điều quan trọng là cân bằng giữa nguy cơ và lợi ích giữa các thủ thuật cho bệnh nhân, từ đó vừa bảo vệ thiếu máu cục bộ, đồng thời tránh xuất huyết cho bệnh nhân.

Thứ hai, sự tiến bộ của thuốc kháng kết tập tiểu cầu, cũng như sự tiến bộ trong vấn đề thiết kế stent siêu mảnh, polymer tự tiêu… để thực hiện thành công thủ thuật cấp tính và kết cục dài hạn đóng vai trò quan trọng.

Thứ ba, nghiên cứu cho thấy stent polymer tự tiêu không thua kém so với nhóm stent được thiết kế ngẫu nhiên trên nhóm bệnh nhân phức tạp, tuy nhiên chưa có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Cuối cùng, Supraflex Cruz stent không chỉ đem lại kết cục lâu dài mà trước mắt còn giúp hoàn thiện thủ thuật một cách dễ dàng.

Với bài báo “Fire trial’s subgroup analysis and Supraflex Cruz’s key insights”, GS Gianluca Calogero Campo cho biết, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra tính an toàn và hiệu quả đáng kể của Supraflex Cruz, ngay cả những bệnh nhân có tình trạng bệnh lý nặng và giải phẫu động mạch vành. Ở những bệnh nhân HBR, Supraflex Cruz đảm bảo hiệu suất tốt nhất ngay cả với DAPT rất ngắn (<30 ngày).

Đặc biệt hội nghị còn có sự tham gia của GS.TS Yoshinobu Onuma - BS Tim mạch can thiệp, Bệnh viện Đại học Galway, Đại học Quốc gia Ireland, Giám đốc Y khoa, Trung tâm nghiên cứu CORRIB và thí nghiệm cơ bản về hình ảnh động mạch vành và xơ vữa động mạch, với bài báo cáo “Syntax Score 2020: From clinical trials to practice”.

Song song đó, trong hội nghị, các chuyên gia đã cùng người tham dự thảo luận về ca lâm sàng - live cases được thực bởi ê-kíp Bệnh viện S.I.S Cần Thơ - BS.CK2 Ngô Miên Tường, ThS.BS Nguyễn Mạnh Cường.