Tán sỏi qua da, nội soi ống mềm và phối hợp đa chuyên khoa: Vũ khí tối ưu với sỏi phức tạp

1. Chiến lược điều trị sỏi thận tái phát và sỏi cả hai bên

Có trường hợp người bệnh bị sỏi cả hai bên hoặc sỏi tái phát trên nền thận đã tổn thương. Với những tình huống “khó chồng khó”, chiến lược điều trị sẽ được cân nhắc ra sao, thưa BS?

BS.CK2 Hoàng Thiên Phúc - Trưởng khoa Niệu B, Bệnh viện Bình Dân trả lời:

Trong những tình huống này, điều quan trọng là bệnh nhân nên được đánh giá toàn diện bởi chuyên gia Niệu khoa. Bác sĩ sẽ cân nhắc nhiều yếu tố: sức khỏe tổng thể của bệnh nhân, tình trạng thận hiện tại, độ khó của viên sỏi, tay nghề bác sĩ và khả năng trang thiết bị tại cơ sở y tế.

Chúng tôi thường ví von rằng bác sĩ đưa ra những gì mình có, bệnh nhân cũng đưa ra những gì họ có. Cộng gộp lại, sẽ giúp chúng ta chọn được phương án điều trị tối ưu và an toàn nhất.

2. Các kỹ thuật hiện đại trong điều trị sỏi phức tạp

Hiện nay, các kỹ thuật mới như nội soi niệu quản ống mềm hay laser công suất cao có vai trò ra sao trong điều trị sỏi phức tạp, thưa bác sĩ?

BS.CK2 Hoàng Thiên Phúc trả lời:

Trong y học hiện đại, một trong những xu hướng là cá thể hóa lựa chọn điều trị cho từng bệnh nhân, với mục tiêu đưa ra phương pháp tối ưu nhất. Để thực hiện điều này, cần có đầy đủ các phương pháp điều trị, từ truyền thống đến hiện đại.

Ngoài tán sỏi qua da, nội soi tán sỏi bằng ống soi thận mềm được coi là một lựa chọn tiềm năng trong tương lai. Tuy nhiên, phương pháp này vẫn còn nhiều thách thức ở thời điểm hiện tại.

Nội soi ống mềm giúp tiếp cận sỏi qua đường tiểu mà không cần vết mổ, ít đau sau mổ. Tuy nhiên, kỹ thuật này gặp trở ngại nếu bệnh nhân có đường tiểu hẹp hoặc sỏi lớn, vì dù đã tán nhỏ vụn, bệnh nhân phải tự đi tiểu ra, khả năng tiểu hết sỏi vẫn là vấn đề cần lưu ý.

Chi phí sử dụng ống soi mềm khá cao, khiến nhiều bệnh viện và bệnh nhân ưu tiên lựa chọn tán sỏi qua da, vì phương pháp này có chi phí thấp hơn, tỷ lệ sạch sỏi cao hơn, và chất lượng sống sau mổ không khác biệt nhiều.

Đối với việc sử dụng laser tán sỏi kích thước lớn, cùng với mật độ cứng chắc, cần laser công suất cao. Tuy nhiên, không phải bệnh viện nào cũng có đầy đủ trang thiết bị để thực hiện phương pháp này.

3. Bệnh viện Bình Dân: Kinh nghiệm thực tiễn trong điều trị sỏi thận phức tạp

Tâm lý người bệnh thường e ngại khi nghe đến “sỏi san hô”, “phẫu thuật”, “thận tổn thương”. Theo BS, điều gì là quan trọng nhất để người bệnh yên tâm điều trị?

BS.CK2 Hoàng Thiên Phúc trả lời:

Khi điều trị tại Bệnh viện Bình Dân, bệnh nhân có thể yên tâm vì đây là một trung tâm niệu khoa hàng đầu trong nước, tiếp nhận số lượng bệnh nhân rất lớn mỗi ngày. Kinh nghiệm điều trị dày dặn và đầy đủ công cụ sẽ giúp chúng tôi thực hiện các kỹ thuật từ thấp đến cao, giúp đảm bảo chất lượng điều trị cho bệnh nhân.

Cá thể hóa phương pháp điều trị là một yếu tố quan trọng. Tùy vào khả năng chi trả, độ khó của sỏi, và tình trạng bệnh lý hiện tại, bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp phù hợp để vừa lấy sạch sỏi vừa đảm bảo tỷ lệ biến chứng thấp.

Tại các hội nghị gần đây, chúng tôi đã báo cáo về những trường hợp tán sỏi thận qua da kết hợp với nội soi ống mềm. Đây là phương pháp được đánh giá là tốt nhất ở các nước Âu - Mỹ hiện nay trong điều trị sỏi phức tạp.

Mặc dù phương pháp này mang lại kết quả tốt, nhưng trở ngại lớn nhất là cần sử dụng 2 ê-kíp và 2 dụng cụ mổ, đòi hỏi kinh nghiệm cao từ bệnh viện và bác sĩ, đồng thời chi phí cũng khá cao.

4. Tán sỏi qua da là lựa chọn hàng đầu với sỏi thận có kích thước từ 2cm

Sau điều trị sỏi phức tạp, theo dõi hậu phẫu và ngăn ngừa tái phát cần được triển khai như thế nào? Những chỉ số, thói quen nào đặc biệt quan trọng cần duy trì lâu dài?

BS.CK2 Hoàng Thiên Phúc trả lời:

Sau khi tán sỏi thận qua da thành công, thời gian hậu phẫu thường rất ngắn, bệnh nhân có thể sớm quay lại sinh hoạt bình thường. Sau 1 - 2 ngày, nếu không có biến chứng, kết quả của thủ thuật này thường rất tốt.

Các biến chứng của phẫu thuật tán sỏi qua da thường xuất hiện rất nhanh, nhưng tỷ lệ biến chứng khá thấp, và bác sĩ có thể tiên lượng được ngay trong ca mổ.

Tán sỏi qua da vẫn là lựa chọn đầu tay đối với sỏi thận có kích thước từ 2cm, nhờ vào tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng.

5. Kỹ thuật tán sỏi qua da nhiều đường hầm: Ca mổ sỏi san hô đặc biệt tại Bệnh viện Bình Dân

Từ thực tế điều trị, bác sĩ từng gặp trường hợp nào để lại ấn tượng sâu sắc trong việc xử lý sỏi phức tạp không? Điều gì từ ca bệnh ấy khiến bác sĩ nhớ mãi?

BS.CK2 Hoàng Thiên Phúc trả lời:

Bệnh viện Bình Dân hiện đang tiếp nhận ngày càng nhiều bệnh nhân bị sỏi thận, đặc biệt là những trường hợp sỏi phức tạp, đặt ra những thách thức lớn cho đội ngũ bác sĩ.

Tôi nhớ mãi một bệnh nhân làm nghề nông, sinh năm 1985 ở Đồng Tháp, bị sỏi san hô lớn, kèm đái tháo đường và cơ địa dễ nhiễm khuẩn. 

Điều đặc biệt là bệnh nhân chỉ đủ điều kiện chi trả mổ 1 lần, nên chúng tôi phải chuẩn bị rất kỹ.

Trước phẫu thuật, bệnh nhân được tiêm kháng sinh mạnh qua đường tĩnh mạch trong 7 - 10 ngày, nhằm kiểm soát nhiễm khuẩn.

Quá trình chuẩn bị và điều trị có sự phối hợp chặt chẽ của nhiều chuyên khoa: nội khoa, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm và gây mê hồi sức. Kế hoạch mổ được xây dựng chi tiết dựa trên dữ liệu hình ảnh học, xét nghiệm và đánh giá toàn diện tình trạng người bệnh.

Cuộc mổ kéo dài khoảng 2,5 giờ, với 3 đường hầm vào thận đã giải quyết sạch sỏi cho bệnh nhân.

Ca bệnh này cho thấy, dù hoàn cảnh khó khăn, nếu có kế hoạch điều trị bài bản và sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa, bệnh nhân vẫn có thể được điều trị hiệu quả. 

Chúng tôi không chỉ có ê-kíp phẫu thuật giàu kinh nghiệm mà còn có sự hỗ trợ của các chuyên khoa. Nhờ sự hợp lực này, chúng tôi tự tin triển khai kỹ thuật tán sỏi qua da nhiều đường hầm. Đây là phương pháp hiệu quả với sỏi san hô, giúp những bệnh nhân có điều kiện tài chính hạn chế vẫn có thể điều trị được.