Trẻ bị viêm mũi họng kéo dài, khám nhiều BS không khỏi?

Câu hỏi

Chào BS, Cháu trai nhà tôi hiện đã 5 tuổi 7 tháng, cháu cao 112 cm, nặng 26kg. Từ sau 1 tuổi đến nay, cháu thường xuyên bị bệnh hô hấp, nhất là viêm mũi họng, kéo theo là viêm phế quản. Tính bình quân, cứ khoảng 3-4 tuần, cháu lại bị bệnh 1 lần, mỗi đợt bệnh kéo dài khoảng 7 ngày đến 10 ngày, có khi kéo dài đến 2 tuần. Sau khi hết bệnh thì khoảng 3-4 tuần sau lại bệnh, có khi chỉ sau 2 tuần đã bệnh lại. Cháu đã được nhiều BS khác nhau khám và điều trị. Năm cháu 3 tuổi, bác sĩ chẩn đoán cháu bị hen và cho xịt Flixotide kéo dài. Việc xịt Flixotide này kéo dài khoảng 2 năm với liều lượng giảm rồi lại tăng, rồi lại giảm dần. Thực ra, suốt quá trình cháu được xịt Flixotide, tần suất bệnh giảm không đáng kể. Và tình trạng này kéo dài suốt mấy năm liền. Cũng có chẩn đoán cho rằng nguyên nhân xuất phát có thể là do cháu bị VA phì đại, tuy nhiên các kết quả nội soi thì không cho thấy VA đến mức phải xử lý nạo. Cháu vẫn được rửa mũi bằng muối Nasopure hoặc Neilmed : Lúc đổ nhầy mũi đặc nhiều thì 3-4h/lần, lúc bình thường thì 3 lần/ngày. Khi cháu 5 tuổi, ngay trong thời gian cháu không bị viêm hô hấp, ba mẹ tranh thủ đưa đi bệnh viện để kiểm tra. BS khám quyết định cắt xịt Flixotide. BS đã cho nội soi mũi họng, chụp X-quang và xác định vấn đề VA của cháu là không đáng ngại và không cần can thiệp, tiếp theo là cho xét nghiệm miễn dịch. Kết quả là cháu dương tính cao với sữa và đậu nành. BS khám và kết luận cháu bị việm mũi dị ứng và mắc hội chứng chảy dịch mũi sau. BS đã cho dùng Aerius 5mg/ngày + Chlopheniramin 4mg/ngày + Xịt Nasonex 2 nhát x 2mũi/ngày, dự kiến điều trị kéo dài vài tháng. Có một điều lưu ý là trước đây, 2 BS kết luận cháu bị hen thì không bao giờ cho cháu dùng Chlopheniramin vì cho rằng thuốc này gây kích ứng hen. Tuy nhiên, khi cháu bị viêm mũi (đổ nhầy mũi đặc vàng) phải điều trị kháng sinh, dù sau đó ngưng đổ nhầy vàng, khám phổi tốt nhưng khi nằm, cháu vẫn bị ho nhiều. Lúc ấy, thỉnh thoàng, ba mẹ nghe tiếng thở của cháu, khi ngủ, như có nước, giống như tiếng bong bóng nước vỡ. Ba mẹ có nói cho các BS khi khám nhưng các BS đã bỏ qua thông tin này. Nhưng lúc đó, chỉ thấy BS tăng cường corticoid như solupred và xông Pulmicort. BS sau này không kết luận cháu bị hen đã cho dùng chlopheniramin (khi cháu không bị viêm cấp, đổ nhày mũi vàng), thì khi cháu nằm ngủ, ba mẹ không còn nghe tiếng nước như trên. Tuy nhiên, tần suất cháu viêm hô hấp vẫn không giãn ra, tức là cứ 3-4 tuần lại bị. Về vấn đề sữa, sau khi có kết quả xét nghiệm miễn dịch. BS có đặt vấn đề cắt sữa, tuy nhiên, 3 lần gặp 3 BS khác nhau lại cho 3 ý kiến rất khác nhau: - BS 1: Cắt ngay lập tức và hoàn toàn sữa và các sản phẩm có chứa sữa ít nhất trong 1 tháng để kiểm tra. - BS 2: Không được cắt sữa hoàn toàn và ngay lập tức vì sẽ dễ gây sốc cơ thể bé, kể cả tâm lý trẻ. Chỉ giảm dần dần, đến mức thấp nhất có thể để kiểm tra. - BS 3: Cắt sữa tươi và sữa công thức nhưng cho dùng sữa chua vì cho rằng sữa chua là thực phẩm lên men nên thành phần đạm sữa cũng đã bị phân hủy phần lớn. Ba mẹ lại thấy lúng túng! Mặt khác, bác sỹ chỉ nói là thay thế đạm sữa bằng đạm khác, thay năng lượng từ sữa bằng năng lượng từ tinh bột, … nhưng có vẻ như việc điều chỉnh vậy chủ yếu vẫn nằm trong các bữa ăn chính. Mà trong các bữa ăn chính, cháu cũng đâu thể ăn quá nhiều được, chưa kể là trẻ thấy ngán khi bị ăn nhiều một thứ. Trong khi đó, sữa và các thực phẩm chứa sữa đều được cho ăn vào các bữa ăn phụ, nay cắt hết bữa ăn phụ, kết quả là cháu cứ kêu đói do thiếu cữ ăn, cả gia đình và phía trường mầm non cũng lúng túng. Và ba mẹ quyết định giữ lại cữ ăn phụ và chỉ cho cháu uống sữa chua. Hiện tại, cháu vẫn cứ bị viêm mũi họng. Mỗi lần như thế lại phải dùng kháng sinh và corticoid. Có một thực tế là do cháu rất hay bị bệnh và lịch BS luôn thay đổi, cháu buộc phải khám nhiều BS khác nhau và thông thường mỗi BS lại hay đưa ra những phân tích khác nhau. Khi đưa cháu đi khám, gặp BS mới, ba mẹ luôn cố gắng trình bày tất cả thông tin về tiền sử bệnh của cháu và quan điểm điều trị của các BS trước đó (ba mẹ cung cấp đầy đủ và có hệ thống các toa thuốc, kết quả xét nghiệm máu, chụp chiếu… của cháu từ nhỏ đến lớn để BS có thể tham khảo nếu cần) nhưng hầu như các BS không quan tâm và đưa ra nhận định rất khác với người trước đó. Thực sự, ba mẹ rất hoang mang! Bây giờ, ba mẹ rất muốn được tư vấn thật kỹ càng bởi môt BS đúng chuyên khoa và hết sức tận tình nhưng thú thật là giờ cũng không biết phải làm thế nào nữa, không biết nên gặp BS chuyên khoa nào, ở đâu là phù hợp nhất. Vậy xin vui lòng cho chúng tôi biết chúng tôi nên làm gì trong trương hợp này và xin giới thiệu giùm BS chuyên khoa phù hợp và tận tâm để ba mẹ có thể chia sẻ và có cơ hội hợp tác tốt nhất, mong có thể giải quyết rốt ráo vấn đề của cháu. Xin chân thành cảm ơn. Thân mến, (Long Truong - tlong…@gmail.com)

Trả lời

Chào bạn,

Qua thư của bạn cho thấy bé có các vấn đề sau và đó cũng là nỗi lo lắng của bạn:

- Thứ nhất là bệnh suyễn: thật ra tôi không biết và cũng không thể xác định bé có suyễn hay là không, vì qua thư tôi không thấy bạn đề cập đến tiền căn khò khè, khó thở, thở mệt về đêm hoặc khi thay đổi thời tiết của bé, gia đình có tiền căn bệnh suyễn,... nhưng nếu bé có tiền căn viêm mũi dị ứng thì đây cũng là một trong những tác nhân làm suyễn khởi phát.

Để xác định bệnh cho bé và nếu bạn ở TPHCM bạn nên đưa bé đến Trung Tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng - CHAC để đo “dao động xung ký”.

- Thứ hai là vấn đề viêm mũi dị ứng: đây là một trong những tác nhân làm suyễn khởi phát và cũng là nguyên nhân làm cho bé dễ bị bội nhiễm ở đường hô hấp trên gây viêm mũi họng, viêm Amydal, VA, viêm xoang,… cho nên bé của bạn hay bị viêm hô hấp tái đi, tái lại nhiều lần cũng là điều dễ hiểu.

Để cải thiện và phòng bệnh này bạn nên giữ ấm mũi cho bé, tránh lạnh và các tác nhân gây dị ứng mũi. Tốt nhất, bạn nên cho bé đeo khẩu y tế thường xuyên và nên cho bé khám chuyên khoa tai mũi họng.

- Thứ ba là vấn đề dị ứng sữa bạn nên cho bé khám chuyên khoa dinh dưỡng, tùy theo mức độ dị ứng, biểu hiện lâm sàng, sự phát triển thể chất của bé,…BS sẽ có hướng điều trị và tư vấn chế độ ăn uống thích hợp.

Thân mến!

Câu hỏi liên quan

• Đau tinh hoàn trái, sờ thấy “búi giun”: Có phải giãn tĩnh mạch thừng tinh?
• Cảm giác con gì bò trong đầu, có phải là giun đũa chó?
• Lấy ráy tai bị chảy máu: Xử trí thế nào để tránh viêm nhiễm?