Men gan tăng sau điều trị viêm gan B, nên dùng thuốc thế nào?

Câu hỏi

Em đã điều trị viêm gan B bằng tenofovir được 4 năm, sau đó đo tải lượng virus thì dưới ngưỡng phát hiện, men gan em xét nghiệm thì bình thường nên em tự ý ngưng thuốc, vậy nếu sau này giả sử men gan tăng lại thì em có nên uống thuốc lại không ạ?

Trả lời

BS.CK1 Cao Thị Lan Hương

Bác sĩ - Bệnh viện Trưng Vương

Chào em,

Bệnh viêm gan B mạn có thể điều trị bằng thuốc và uống thuốc có thể giúp chuyển đổi huyết thanh giúp cho virus trở thành âm tính.

Dựa vào các khuyến cáo của những tổ chức Gan mật lớn trên thế giới thì khi HBV-DNA huyết thanh giảm > 100 lần sau điều trị 6 tháng hay > 10 lần sau điều trị 3 tháng thì gọi là có đáp ứng với thuốc điều trị. Tuy nhiên, để gọi là điều trị thành công và ngưng thuốc điều trị diệt virus thì không dựa vào HBV-DNA, mà dựa vào yếu tố sau:

Viêm gan siêu vi B có HbeAg (+): điều trị thêm 6-12 tháng sau khi có chuyển đổi huyết thành HbeAg sang âm tính.

Viêm gan siêu vi B có HbeAg (-): điều trị đến khi HbsAg âm tính.

Lý do không dựa vào HBV DNA âm tính thì ngưng thuốc là do nồng độ HBV DNA của bệnh nhân đạt mức dưới ngưỡng phát hiện thì gọi là âm tính, nhưng thực sự nếu còn chút ít trong máu mà “dưới ngưỡng phát hiện” thì vẫn là âm tính.

Nếu điều trị tiệt trừ thành công virus viêm gan B thì đa phần người bệnh sẽ có miễn dịch suốt đời, tức là HbsAg âm tính và Anti HBs phải dương tính mới gọi là an toàn. Trường hợp chưa có miễn dịch, tức Anti HBs còn âm tính thì cũng chưa thật sự an toàn.

Như vậy, thời gian uống thuốc đối với viêm gan B mạn khá dài, đến khi chuyển đổi huyết thanh. Tuy nhiên, con virus viêm gan siêu vi B rất “ranh ma”, khi xâm nhập vào cơ thể, chúng sẽ để lại 1 “dấu ấn” của mình, do vậy ngay cả khi điều trị thuốc uống đến khi không còn thấy virus trong cơ thể nữa, vẫn có những trường hợp “tái phát bệnh”, đặc biệt hay gặp ở những người bị suy giảm miễn dịch (dùng thuốc corticoid kéo dài, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc trị ung thư...).

Vì thế, ở 1 số nước quy định điều trị thuốc uống trị viêm gan siêu vi B dùng suốt đời. Một số trường phái khác thì chấp thuận ngưng thuốc khi điều trị hiệu quả, có chuyển đổi huyết thanh HbeAg dương thành âm, còn HBsAg thì khó mà chuyển đổi từ dương thành âm nổi lắm, nên sẽ phải được theo dõi chặt chẽ mỗi năm vì tái phát cao, khi bùng phát thì điều trị lại.

Điều này có nghĩa là em vẫn phải kiểm tra sức khỏe định kỳ mỗi 6 tháng, khi men gan có xu hướng tăng lại thì phải làm xét nghiệm định lượng nồng độ HBV để quyết định điều trị lại hay không, thuốc uống có thể là thuốc cũ trước đây cũng có thể sẽ đổi thuốc để tránh kháng thuốc, em nhé.

Câu hỏi liên quan