Câu hỏi

Chào bác sĩ. Em được chẩn đoán viêm gan B, em đang mang thai tuần 36. Kết quả xét nghiệm HBsAg 0.16 UI/ml. Vậy bệnh là nặng hay nhẹ. Có ảnh hưởng tới thai nhi không và phương pháp điều trị là gì, thưa bác sĩ?

Trả lời

Chào em,

Kết quả em cung cấp chỉ cho biết em có nhiễm virus viêm gan B, không đủ cơ sở để kết luận bệnh nặng hay nhẹ được, vì tiên lượng bệnh cần dựa vào thể bệnh (là viêm gan B cấp hay mạn hay chỉ nhiễm virus HBV thể không hoạt động, chức năng gan hiện tại ra sao, tải lượng virus trong máu thế nào…). Nhìn chung thì nguy cơ của bệnh viêm gan B ảnh hưởng lên mẹ và thai như sau:

a. Lây nhiễm từ mẹ sang con

Khoảng 90% thai phụ viêm gan B cấp tính và 10-20% trường hợp mắc viêm gan B mạn tính sẽ lây truyền virus sang con. Tuy nhiên, tỷ lệ lây nhiễm còn tùy vào từng trường hợp:

- Nếu thai phụ bị viêm gan B thì tỷ lệ lây truyền sẽ phụ thuộc vào thời điểm mắc bệnh:

Nếu thai phụ bị nhiễm virus trong giai đoạn 3 tháng đầu thì tỷ lệ mẹ truyền cho con khoảng 1%;

Nếu thai phụ bị nhiễm ở 3 tháng giữa thì nguy cơ thai nhi bị bệnh là 10%;
Nếu thai phụ bị nhiễm ở 3 tháng cuối thì khả năng đứa bé sinh ra bị viêm gan B lên tới 60 – 70%;

- Nếu Phụ nữ mang thai bị viêm gan B không được tầm soát và không có biện pháp ngăn ngừa lây nhiễm trong và sau khi sinh, thì trẻ sẽ có nguy cơ nhiễm bệnh cao lên đến khoảng 90%. Trong số này sẽ có khoảng 50% trẻ bị viêm gan mạn tính và có thể phát triển thành xơ gan, ung thư gan khi trưởng thành;

- Khi Phụ nữ mang thai bị viêm gan B từ trước nhưng đã điều trị bệnh ở mức độ ổn định, virus dưới ngưỡng hoạt động thì thai nhi hầu như không bị lây nhiễm HBV từ mẹ;

- Trong trường hợp thai phụ bị viêm gan B từ trước khi mang thai mà chưa điều trị hoặc chữa không dứt điểm có thể khiến tình trạng bệnh trở nặng vào cuối thai kỳ (virus HBV hoạt động mạnh) thì thai nhi cũng có nguy cơ rất cao bị nhiễm bệnh từ mẹ.

b. Ảnh hưởng sự phát triển của thai nhi

- HBV không truyền qua được nhau thai. Vì vậy, nó không gây ảnh hưởng nhiều cho quá trình phát triển của thai nhi như những loại virus khác. Thai phụ nhiễm HBV thì thai nhi vẫn tăng trưởng bình thường, hầu hết không bị dị tật. Chỉ khi người mẹ bị viêm gan B nặng ở 3 tháng cuối thai kỳ thì sẽ có nguy cơ sinh non. Chính vì vậy, điều quan trọng nhất của người mẹ nhiễm viêm gan B chính là biết cách phòng tránh tối đa khả năng lây nhiễm cho con.

- Nhiễm HBV có thể rất nghiêm trọng cho trẻ sơ sinh, thậm chí đe dọa đến tính mạng. Trẻ sơ sinh nhiễm HBV có nguy cơ cao (lên đến 90%) trở thành người mang mầm bệnh. Khi trưởng thành, khoảng 25% trường hợp sẽ có nguy cơ tử vong do xơ gan hoặc ung thư gan. Bên cạnh đó, nhiễm HBV cấp tính xảy ra sớm trong thai kỳ có liên quan đến tỉ lệ lây truyền chu sinh 10%. Tỷ lệ lây truyền tăng đáng kể nếu nhiễm trùng cấp tính xảy ra gần lúc chuyển dạ.

- Phụ nữ mang thai khi đang điều trị bằng thuốc kháng virus cần thông báo ngay cho bác sĩ để thảo luận về nguy cơ và lợi ích của việc tiếp tục điều trị, xem xét đổi thuốc điều trị thích hợp để hạn chế tác dụng phụ của thuốc.

c. Ảnh hưởng của viêm gan B đến thai phụ

- Phụ nữ mang thai có thể nhiễm HBV trước hoặc trong khi mang thai, nhưng phần lớn là nhiễm từ trước khi mang thai. Mặc dù ít gặp nhưng việc mang thai có sự thay đổi nồng độ hormone trong cơ thể có thể liên quan đến các đợt bùng phát cấp tính do thay đổi tải lượng virus và nồng độ men gan.

- HBV không gây ảnh hưởng xấu cho tiến trình mang thai cũng như bào thai, thai vẫn phát triển tốt và không có nguy cơ dị dạng. Quan trọng là nguy cơ truyền bệnh cho thai nhi, nếu trẻ không được bảo vệ ngay sau khi sinh thì 50% số trẻ này sẽ bị viêm gan mạn và có nguy cơ bị xơ gan lúc trưởng thành.

Do đó, em cần tham khảo thêm ý kiến của bác sĩ sản phụ khoa về tình trạng bệnh của mình, hướng theo dõi cũng như dự phòng cho bé khi sanh ra sao, em nhé.

Câu hỏi liên quan

• Tại sao tai nghe két két khi bịt mũi thở mạnh?
• Sẹo lồi phì đại ở ngực điều trị được không?
• Gãy xương gót chân, bao lâu có thể tập đi đứng?