Quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia BHYT là gì?

Câu hỏi

Những quyền lợi khi tham gia BHYT là gì ạ? Bên cạnh đó người sử dụng cần thực hiện các nghĩa vụ gì để được hưởng mức BHYT theo quy định?

(Phúc Hậu)

Trả lời

Bạn thân mến,

1. Quyền lợi của người tham gia BHYT

Căn cứ theo quy định tại Điều 36 Luật BHYT 2008 và Khoản 24 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2014 người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định sẽ được hưởng các quyền lợi sau:

1) Khi đóng BHYT người tham gia được cấp một thẻ bảo hiểm y tế, đây là một giấy tờ quan trọng dùng để xuất trình khi người tham gia đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) tại các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và dùng làm căn cứ để xác định mức hưởng BHYT của người tham gia.

Năm 2025 khi đóng BHYT sẽ được cấp miến phí đồng thời thẻ BHYT giấy và thẻ BHYT điện tử (xem trên VNeID/VssID), hai thẻ này có giá trị sử dụng như nhau và đều có thể dụng để xuất trình tại Cơ sở KCB BHYT.

2) Người tham gia được đăng ký BHYT theo diện hộ gia đình (được bổ sung tại Khoản 24 Điều 1 Luật BHYT 2014), áp dụng đối với các thành viên trong cùng hộ gia đình và đang không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, số thành viên tham gia theo diện hộ gia đình trong cùng năm tài chính càng nhiều thì được giảm trừ mức đóng BHYT.

Từ 01/7/2025, mức đóng BHYT hộ gia đình sẽ căn cứ theo mức tham chiếu mới do Chính phủ quy định.

3) Người tham gia được lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản để đăng ký. Tên của cơ sở KCBBĐ được ghi trên thẻ BHYT.

Từ 01/7/2025, người tham gia BHYT được quyền thay đổi nơi ĐK KCBBĐ trong vòng 15 ngày đầu tiên của mỗi Quý (theo quy định tại Khoản 19 Điều 1 Luật BHYT 2024).

4) Người tham gia BHYT được quyền khám chữa bệnh tại các cơ sở KCB BHYT.

5) Người tham gia BHYT được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo chế độ BHYT. Tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT, loại bệnh và tuyến điều trị mức hưởng BHYT có thể từ 40% đến 100% chi phí khám chữa bệnh.

6) Người tham gia được quyền yêu cầu cơ quan BHXH, cơ sở KCB BHYT và các cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về các quy định, quy trình, biểu mẫu liên quan đến việc thực hiện quyền lợi BHYT của mình.

7) Người tham gia có quyền khiếu nại, tố cáo các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT của các tổ chức, cá nhân liên quan.

2. Nghĩa vụ đối với người tham gia BHYT

Căn cứ theo quy định tại Điều 37 Luật BHYT 2008, người tham gia BHYT tại Việt Nam để được hưởng các quyền lợi khi tham gia BHYT phải thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ sau:

1) Thực hiện việc đóng BHYT đầy đủ và đúng thời hạn theo quy định.

2) Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không được cho người khác mượn thẻ để khám chữa bệnh.

3) Khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở KCB BHYT phải thực hiện theo quy định về thủ tục KCB BHYT và chấp hành theo quy định, hướng dẫn của cơ quan BHXH và cơ sở khám chữa bệnh.

4) Thực hiện việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoài phần do Quỹ BHYT chi trả.

Trân trọng!

Câu hỏi liên quan

• Vết mổ bóc tuyến Bartholin bị sưng, bầm tím
• Cấy chỉ giảm béo có thật sự hiệu quả?
• Cách đăng ký suất ăn nội trú cho bệnh nhân ở Bệnh viện Đa khoa Châu Đốc