HP kháng trị sau nhiều lần điều trị, có nên đợi cai sữa rồi mới điều trị tiếp?

Câu hỏi

Em xin nhờ bác sĩ tư vấn về trường hợp nhiễm H.pylori kháng trị của em.

Em được phát hiện H.pylori từ năm 2016 sau khi nội soi vì hôi miệng. Sau liệu trình đầu tiên thì hết hôi miệng nhưng vẫn còn H.pylori dương tính. Trong những năm sau đó em sống tại Ireland và đã điều trị thêm nhiều lần. Tổng cộng đến nay em đã trải qua khoảng 5–6 liệu trình, trong đó đã dùng amoxicillin, clarithromycin và levofloxacin. Sau mỗi lần điều trị, test hơi thở vẫn dương tính.

Năm 2021 và lần nội soi gần nhất tại Ireland, kết quả đều cho thấy niêm mạc dạ dày bình thường, không loét. Sinh thiết cũng bình thường (không viêm teo, không dị sản ruột). Bác sĩ tại Ireland từng lấy sinh thiết để nuôi cấy H.pylori nhưng nuôi cấy không thành công.

Hiện tại em không có triệu chứng tiêu hóa, ăn uống và tiêu hóa bình thường. Em không rượu bia, thuốc lá và ăn uống ngủ nghỉ tương đối cân bằng. Gia đình em đều đã làm test hơi thở nhiều lần và đều âm tính.

Em đang ở Việt Nam nghỉ thai sản, bé gần 1 tuổi và vẫn đang bú mẹ. Em dự định cho bé bú đến khoảng 2 tuổi nên hiện chưa muốn dùng kháng sinh nếu không thật sự cần thiết. Em có vài câu hỏi mong bác sĩ tư vấn:

1. Với trường hợp đã thất bại nhiều phác đồ nhưng nội soi và sinh thiết đều bình thường như em, bác sĩ có khuyên nên điều trị dứt điểm sau khi cai sữa không?

2. Em có nên tranh thủ nội soi và làm nuôi cấy/kháng sinh đồ hoặc xét nghiệm sinh học phân tử để phát hiện kháng thuốc ngay khi còn ở Việt Nam, hay nên đợi đến gần thời điểm điều trị (sau khi cai sữa) mới thực hiện?

3. Bác sĩ có thể gợi ý hướng theo dõi hoặc kế hoạch điều trị phù hợp trong trường hợp của em được không?

Em cảm ơn bác sĩ đã dành thời gian đọc và tư vấn.

Trả lời

Chào bạn,

Qua thông tin bạn gửi, có thể thấy đây là trường hợp nhiễm Helicobacter pylori (còn gọi là vi khuẩn HP) dai dẳng sau nhiều lần điều trị, còn gọi là HP kháng trị. Tuy nhiên, điều đáng mừng là các lần nội soi, sinh thiết đều cho kết quả bình thường, không có loét, không viêm teo niêm mạc hay dị sản ruột, đồng thời bạn cũng không còn triệu chứng tiêu hóa. Đây là những yếu tố tiên lượng khá thuận lợi.

Với câu hỏi thứ nhất, nếu sau khi cai sữa bạn vẫn còn HP dương tính thì bác sĩ vẫn nghiêng về việc điều trị tiệt trừ, đặc biệt ở người còn trẻ và có kỳ vọng bảo vệ sức khỏe dạ dày lâu dài. Việc loại bỏ HP giúp giảm nguy cơ loét dạ dày - tá tràng và giảm nguy cơ ung thư dạ dày về sau. Tuy nhiên, điều trị chỉ nên thực hiện khi đã có phác đồ phù hợp, tránh lặp lại các kháng sinh đã thất bại trước đây.

Đối với câu hỏi thứ hai, nếu hiện tại bạn chưa có kế hoạch điều trị vì vẫn đang cho con bú thì chưa nhất thiết phải nội soi ngay. Các kết quả kháng sinh đồ hoặc xét nghiệm sinh học phân tử sẽ có giá trị nhất khi được thực hiện gần thời điểm quyết định điều trị, vì tình trạng kháng thuốc và hướng lựa chọn phác đồ cần phù hợp với thời điểm đó. Nếu sau này cần nội soi lại, bạn nên thực hiện tại cơ sở có khả năng nuôi cấy HP hoặc xét nghiệm phát hiện gen kháng thuốc để tăng khả năng lựa chọn đúng kháng sinh.

Về kế hoạch theo dõi, trong thời gian cho con bú, bạn có thể tiếp tục duy trì lối sống lành mạnh như hiện nay và chưa cần quá lo lắng vì chưa có dấu hiệu tổn thương dạ dày. Sau khi cai sữa, bạn nên khám chuyên khoa Tiêu hóa, mang theo đầy đủ hồ sơ các phác đồ đã sử dụng, kết quả nội soi, sinh thiết và các lần test HP trước đây. Đây là những thông tin rất quan trọng giúp bác sĩ xây dựng phác đồ, thường dựa trên kháng sinh đồ hoặc hướng dẫn điều trị mới, thay vì điều trị theo kinh nghiệm.

Chúc bạn sớm giải quyết dứt điểm vấn đề HP khi đến thời điểm thích hợp.

Câu hỏi liên quan

• 20 tuổi bị rách sụn chêm, nên khâu hay cắt sụn chêm?
• Đang cho con bú, có thể dùng lại đơn thuốc trị ký sinh trùng cũ không?
• Mổ ruột thừa 1 tuần, người bệnh đái tháo đường có uống lại thuốc được chưa?