Ca bệnh chưa từng có trong Y văn: Dụng cụ bít tim bị thủng sau 4 năm

PGS.TS.BS Nguyễn Lân Hiếu - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cho biết, bệnh nhân nam 41 tuổi được phát hiện thông liên nhĩ cách đây 4 năm khi khám vì mệt khi gắng sức. Do phát hiện muộn, lỗ thông rất lớn, gần 4 cm, gây giãn buồng tim và tăng áp động mạch phổi.

Khi đó, ê-kíp đã tiến hành bít lỗ thông bằng dụng cụ kích thước lớn. Thủ thuật thành công, bệnh nhân hồi phục tốt, siêu âm cho thấy lỗ thông được bít kín hoàn toàn, áp lực động mạch phổi giảm rõ rệt.

Tuy nhiên, đầu năm nay, bệnh nhân tái khám vì cảm giác tim đập nhanh và mệt khi vận động. Kết quả kiểm tra cho thấy xuất hiện dòng máu bất thường từ tim trái sang phải xuyên qua chính dụng cụ đã được đặt trước đó, gây quá tải thể tích và làm tim to trở lại.

Theo PGS.TS.BS Nguyễn Lân Hiếu, việc dụng cụ đã nằm ổn định trong tim suốt 4 năm nhưng lại “thủng” ở giữa là tình huống cực kỳ hiếm. Theo lý thuyết, sau khoảng 6 tháng, dụng cụ sẽ được nội mạc tim bao phủ hoàn toàn, gần như “hòa vào” cấu trúc tim và không thể xảy ra hiện tượng này.

Trước tình huống trên, phương án thường được lựa chọn là phẫu thuật tim mở để lấy dụng cụ cũ và vá lại lỗ thông. Tuy nhiên, sau khi cân nhắc kỹ lưỡng và tham khảo thêm kinh nghiệm từ đồng nghiệp, ê-kíp quyết định thử một hướng tiếp cận khác: sử dụng thêm một dụng cụ để bít lỗ thủng tồn dư.

Thách thức lớn nhất là nguy cơ làm bong lớp nội mạc bám trên dụng cụ cũ, có thể gây tắc mạch, thậm chí đột quỵ. Sau khi đánh giá kỹ, ê-kíp nhận định có thể đưa dụng cụ mới qua vị trí thủng mà không làm ảnh hưởng đến cấu trúc xung quanh.

Sau khi được giải thích đầy đủ, bệnh nhân và gia đình đồng ý thực hiện thủ thuật, với phương án dự phòng là phẫu thuật tim mở nếu thất bại.

Thủ thuật được tiến hành với kỹ thuật tạo vòng loop động – tĩnh mạch, đưa dụng cụ Vascular plug II kích thước 12 mm vào bít kín hoàn toàn lỗ thủng. Toàn bộ quá trình diễn ra trong khoảng 1 giờ.

Bệnh nhân hồi tỉnh tốt sau can thiệp, không ghi nhận biến chứng.

PGS.TS.BS Nguyễn Lân Hiếu chia sẻ, đây là một trường hợp đặc biệt cho thấy trong y học luôn tồn tại những tình huống ngoài dự đoán. Việc đưa ra quyết định trong những ca chưa có tiền lệ đòi hỏi sự thận trọng, nắm vững giải phẫu, sinh bệnh học và diễn tiến tự nhiên của bệnh để lựa chọn phương án tối ưu cho người bệnh.