Nốt mờ ở phổi có gây ung thư không?

Câu hỏi

Chào bác sĩ ạ, Em có đi khám sức khỏe, tiến hành chụp Xquang ngực và CT liều thấp lồng ngực với độ dày cắt lớp 5mm không tiêm thuốc cản quang. Kết quả Xquang thì không thấy có vấn đề gì cả. Kết quả CT như sau: - Phổi phải: nhu mô thùy giữa có nốt mờ nhỏ ĐK 5mm. Trường phổi còn lại sáng đều, không thấy tổn thương dạng nốt hoặc dạng khối; không thấy dày tổ chức kẽ, không thấy giãn phế quản, phế nang. - Phổi phải: trường phổi sáng đều, không thấy tổn thương dạng nốt hoặc khối; không thấy dày tổ chức kẽ, không thấy giãn phế quản, phế nang. - Trung thất cân đối; không thấy khối choán chỗ hay hạch to trong trung thất. - Không thấy tràn khí, tràn dịch khoang màng phổi hai bên. - Xương và phần mềm thành ngực không thấy bất thường. Kết luận: Hình ảnh nốt mờ nhỏ thùy giữa phổi phải. Nốt mờ phổi đó có nguy hiểm không ạ, có phải khối u gây ung thư không ạ? Giờ em hoang mang quá.

Trả lời

BS.CK1 Cao Thị Lan Hương

Bác sĩ - Bệnh viện Trưng Vương

Nốt mờ ở phổi. Ảnh minh họa - Nguồn Internet

Chào em,

Các nốt mờ phổi đơn độc thường là một khối u lành tính như u hạt hoặc hamartoma, nhưng trong khoảng 20% của trường hợp nó thể hiện một khối u ác tính, đặc biệt là ở những người lớn tuổi và hút thuốc.

Ngược lại, 10 đến 20% của bệnh nhân ung thư phổi được chẩn đoán là theo cách này. Nếu các bệnh nhân có tiền sử hút thuốc, hay nốt đang tưng kích thước thì khả năng ung thư có thể cần phải được loại trừ qua xét nghiệm và can thiệp sâu hơn, có thể, bao gồm cả phẫu thuật.

Nguyên nhân quan trọng nhất cần loại trừ là ung thư phổi, bao gồm cả các dạng hiếm như u lympho phổi nguyên phát, u carcinoid vàdi căn phổi đơn độc (u nguyên phát thường là u hắc tố, sarcoma hoặc ung thư tinh hoàn). Một khối u lành tính trong phổi bao gồm hamartomas và chondromas.

Nguyên nhân lành tính phổ biến nhất là u hạt, ví dụ do lao hoặc nhiễm nấm, ví dụ như Coccidioidomycosis. Các nguyên nhân nhiễm trùng khác bao gồm abcess phổi, viêm phổi (bao gồm Pneumocystis carinii pneumonia) hoặc nhiễm nocardial hoặc giun (như dirofilariasis hoặc dog heartworm). Nốt mờ phổi đơn độc cũng có thể xuất hiện ở các bệnh tự miễn, như viêm khớp dạng thấp hoặc u hạt Wegener. Một nốt mờ đơn độc ở phổi cũng có thể xuất hiện trong dị dạng động tĩnh mạch, u máu hoặc một vùng nhồi máu, hít phải dị vật.

Chẩn đoán có thể dựa vào CTscan ngực có tiêm cản quang, sinh thiết, theo dõi tiến triển của nốt đó. Em nên đem phim CTscan này cùng các xét nghiệm đã làm đến gặp bác sĩ chuyên khoa Hô hấp để bác sĩ đánh giá chi tiết, toàn diện hơn, từ đó sẽ có hướng xử trí thích hợp cho em, em nhé.

Thân mến.

Mời tham khảo thêm:

>> Nốt đơn độc phổi có nguy cơ phát triển thành ung thư?

>> Phổi xuất hiện nốt mờ nhỏ 3mm, liệu có nguy cơ bị ung thư?

Chẩn đoán nốt mờ ở phổi cần dựa vào hình ảnh Xquang phổi chuẩn ở tư thế thẳng và nghiêng. Cần so sánh với các phim chụp trước đó. Tiếp đến, mới chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, sinh thiết xuyên thanh ngực,… để chẩn đoán bản chất của nốt mờ. Tránh trường hợp bệnh nhân phải mở lồng ngực nếu u hạt lành tính.

Nốt mờ ở phổi lành tính

Thông thường gặp ở người bệnh trẻ, dưới 35 tuổi, không hút thuốc. Nốt mờ tròn, bờ đều và đường kính dưới 3cm và nằm ở thùy dưới. Đường kính nốt mờ ở phổi không bị thay đổi trong khoảng 2 năm.

Tiêu chuẩn nốt lành tính về hình thái gồm:

- Đường kính < 3cm, tròn, bờ đều hoặc hình múi.
- Nốt vôi hóa: thành đám, xếp thành tầng, ở trung tâm, có hình dạng bỏng ngô và choán trên 10% thể tích nốt.

Vôi hóa phổi thường thấy khi lớp cắt mỏng 3 - 5mm, có mỡ, cửa sổ hẹp.

Mặc dù là nốt mờ ở phổi lành tính nhưng cần phải theo dõi định kì. Thời gian là 3 - 6 tháng và 1 năm để khẳng định nốt mờ không tăng kích thước trong 2 năm.

Nốt mờ ác tính

Hay xảy ra ở người trên 35 tuổi, có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào. Đường kính nốt mờ > 3cm, bờ không đều, nằm ở thùy trên. Bệnh nhân cần phải soi phế quản, sinh thiết khối u xuyên thành ngực hoặc được chỉ định phẫu thuật để chẩn đoán, điều trị đúng.

Một vài trường hợp ung thư phế quản phát triển trên nền sẹo vô hóa hoặc cạnh một u hạt vôi hóa. Một số nốt di căn ung thư cũng bị vôi hóa. Cũng có thể gặp tổn thương vôi hóa nằm trong các u carcinoide.

Đặc điểm hình thái để chẩn đoán nốt mờ ở phổi ác tính:

- Đường kính > 3cm
- Có thể có vô hóa, bờ không đều, không rõ giới hạn
- Sau 18 tháng nốt mờ nhân đôi. Có một số trường hợp thời gian nhân đôi dưới 1 tháng.
- Có thể có hình phế quản và ở trung tâm.
- Nếu vôi hóa có dạng chấm, ở ngoại vi sẽ chiếm dưới 10% thể tích khối, tỷ trọng < 150 HU.

Kết quả xét nghiệm mô bệnh học sau khi chụp cắt lớp các vết mờ ở phổi cho biết, phổi có vết mờ là biểu hiện của:

- Bệnh ung thư biểu mô
- Ung thư phế quản
- U Carcinoide, u lành tính (lao, sarcoide, hamarto chondrome)
- Một số trường hợp nốt mờ ở phổi là nhồi máu phổi, viêm phổi và bất thường động tĩnh mạch.