Từ 1/7/2025, nhiều thay đổi về chuyển tuyến, thanh toán BHYT, xóa ranh giới tỉnh khi khám chữa bệnh

1. Chuyển tuyến sẽ linh hoạt hơn, nhất là với bệnh mạn tính

Trước đây, chuyển tuyến thường chỉ áp dụng khi vượt quá khả năng chuyên môn của bệnh viện. Tuy nhiên, theo quy định mới, người bệnh, đặc biệt là người mắc bệnh mạn tính có thể được chuyển về cơ sở khám chữa bệnh ban đầu để tiếp tục theo dõi, điều trị và kê đơn thuốc.

Việc chuyển tuyến sẽ dựa trên yêu cầu chuyên môn và năng lực thực tế của nơi tiếp nhận. Điều này giúp người bệnh điều trị gần nhà hơn, giảm chi phí, đồng thời giảm tải cho tuyến trên.

2. Bảo hiểm xã hội sẽ trực tiếp chi trả cho người bệnh trong một số trường hợp đặc biệt

Từ 1/7, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ trực tiếp thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho người bệnh trong các trường hợp sau:

- Điều trị tại cơ sở y tế không có ký hợp đồng BHYT

- Khám chữa bệnh không đúng quy định về thủ tục BHYT

- Các trường hợp đặc biệt khác sẽ do Chính phủ quy định cụ thể

Đây là điểm mới so với quy định cũ, giúp người bệnh có thêm cơ hội được chi trả hợp lý trong những tình huống phát sinh ngoài dự kiến.

3. Mở rộng đối tượng được thanh toán phí vận chuyển

Luật mới bổ sung nhiều nhóm người được quỹ BHYT thanh toán phí vận chuyển khi phải chuyển viện trong lúc cấp cứu hoặc điều trị nội trú, gồm:

- Quân nhân, công an, học viên lực lượng vũ trang

- Người có công, cựu chiến binh, thân nhân liệt sĩ

- Trẻ em dưới 6 tuổi

- Người nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn

- Người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, người sống tại xã đảo, huyện đảo...

Điều này giúp giảm gánh nặng chi phí cho những nhóm yếu thế, tăng khả năng tiếp cận điều trị kịp thời.

4. Xóa bỏ ranh giới hành chính trong khám chữa bệnh BHYT

Một trong những thay đổi đáng chú ý là không còn giới hạn theo tỉnh khi khám chữa bệnh BHYT. Thay vào đó, hệ thống sẽ phân tuyến theo cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu.

Người dân sẽ được:

- Đăng ký BHYT ban đầu tại bất kỳ cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu

- Được khám chữa bệnh BHYT tại nơi tạm trú mới nếu có thay đổi địa chỉ cư trú

- Hưởng 100% quyền lợi nếu đi cấp cứu tại bất kỳ cơ sở nào

- Nếu đi khám chữa bệnh trái tuyến, BHYT vẫn thanh toán từ 40% - 100% tùy theo từng trường hợp cụ thể.

Lưu ý quan trọng

Để tránh mất quyền lợi BHYT, người dân nên:

- Nắm rõ nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

- Giữ lại đầy đủ giấy tờ, hóa đơn trong trường hợp khám chữa bệnh tại nơi không có hợp đồng BHYT

- Đối với bệnh mạn tính, nên hỏi rõ bác sĩ về việc chuyển tuyến để được theo dõi dài hạn ở nơi thuận tiện.