Sẩy thai liên tiếp, nên dự phòng bằng Aspirin hay kết hợp với lovenox?

Câu hỏi

Em chào BS, Em có tiền sử thai lưu 2 lần vào tháng 4/2014 tuần thứ 9 (đã có tim thai) và tháng 5/2016 tuần thứ 6 (chưa có tim thai). Sau khi hút thai lưu khoảng 3 tháng em có đi xét nghiệm các chỉ số về antinphospholipid kết quả dương tính với anti-Beta2GlcoproteinIgG. Đầu năm 2017 em nghi có thai, đi xét nghiệm máu kết quả là Hcg là 394,9 mIU/mL,và các chỉ số về antiphospholipid đều âm tính. Bác sĩ kết luận em âm tính với hội chứng antiphospholipid và chỉ cho em uống aspiril 100mg để dự phòng. Em theo phác đồ điều trị của bác sĩ đến nay và thai phát triển bình thường. Đến ngày 8/6/2017 do BS đi công tác nên em khám BS khác (lúc này thai em được 21 tuần 5 ngày), BS xem 2 xét nghiệm về antiphospholipid, trước đây BS lại cho em tiêm lovenox 0,4mg và uống aspiril 100mg, BS bảo đã dương tính 1 lần (mặc dù lúc đấy không có thai) thì vẫn phải tiêm levonox 0,4mg. Vì 2 bác sĩ em khám đều giỏi nên em không biết theo ai, xin BS cho em lời khuyên. Em cám ơn BS! (Ngoan Pham - metu…@gmail.com)

Trả lời

ThS.BS Trần Anh Tuấn

Phó Giám đốc Y khoa, Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn - Bệnh viện phụ sản quốc tế Sài Gòn

Ảnh minh họa - Nguồn Internet

Chào bạn,

Qua thông tin bạn cung cấp, chưa đủ chứng cứ chẩn đoán bạn bị hội chứng kháng thể kháng phospholipid (APS). Tiêu chuẩn định nghĩa hội chứng như sau: Có ít nhất một tiêu chuẩn lâm sàng và xét nghiệm bảo đảm cho chẩn đoán. Các tiêu chuẩn lâm sàng bao gồm:

(1) Huyết khối mạch máu được định nghĩa là một hay nhiều hơn các lần huyết khối trên lâm sàng của động mạch, tĩnh mạch hoặc huyết khối mạch máu nhỏ ở bất kỳ mô hay cơ quan nào.

(2) Bệnh lý về thai kỳ, được định nghĩa là (a) một lần hoặc hơn thai lưu không giải thích được của một thai có hình thái bình thường ≥ 10 tuần; hoặc (b) một lần hoặc hơn sinh non một trẻ hình thái bình thường trước tuần thứ 34 do sản giật, tiền sản giật nặng, hoặc suy thai; hoặc (c) ba lần hoặc hơn sẩy thai liên tiếp không giải thích được trước tuần thứ 10 của thai kỳ.

Tiêu chuẩn xét nghiệm bao gồm: (1) LA, (2) anticardiolipin (aCL) và/hoặc (3) kháng thể kháng β2GPI, ở hiệu giá trung gian hoặc cao, ở hai lần đo cách nhau 12 tuần. Ở bệnh nhân bị kháng thể kháng phospholipid, điều trị phòng ngừa bệnh lý về thai kỳ bằng phối hợp heparin với aspirin 80 mg hàng ngày.

Một số bác sĩ thường điều trị dự phòng sẩy thai liên tiếp với Aspirin liều thấp khi chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng APS. Mặt khác khi điều trị kết hợp lovenox với Aspirin làm gia tăng nguy cơ xuất huyết. Theo tôi bạn nên khám và theo dõi với bác sĩ đầu tiên của bạn.

Thân mến!