16 tuổi bị hạch nách viêm rò mủ tái phát nhiều lần, có cách nào chữa khỏi?

Câu hỏi

Dạ con em 16 tuổi 2 tháng ạ. 2023 bé 14 tuổi đi khám nhi đồng 2 bs nói hạch viêm rò mủ bs đã mổ lần 1 ko hết vẫn rò mủ Rồi mổ lần 2 nhưng cg ko vẫn rò mủ đi xn mô 2 lần điều lành tính bs nghi là lao hạch cho uống thuốc lao 6 tháng thì 2 nách khô ko rò mủ nữa ngưng uống đc 7 tháng cháu rò mủ nách trái còn nách phải thì ko rò

Giờ e xin bs có cách nào điều trị cho cháu dứt điểm ko ạ chứ bao nhiêu năm rồi cháu ko hết ạ

Trả lời

Chào bạn,

Trường hợp của con bạn rò mủ tái đi tái lại ở vùng nách, đã từng mổ 2 lần, xét nghiệm mô lành tính, điều trị lao hạch 6 tháng ổn định rồi tái phát sau 7 tháng, thì cần xem xét lại toàn bộ nguyên nhân gốc - vì đây chưa chắc là lao hạch tái phát, mà có thể là một số bệnh khác có biểu hiện tương tự.

1. Có 3 nhóm nguyên nhân thường gặp khiến rò mủ nách tái phát:

a. Lao hạch thực sự (tái hoạt hoặc điều trị chưa đủ)

Thường rò kéo dài, dịch vàng nhạt, không hôi, chảy ít.

Hạch không đau, da mỏng, đôi khi dính nhau thành chuỗi.

Nếu đúng lao, cần xét nghiệm lại bằng GeneXpert, PCR lao hoặc sinh thiết mô gửi giải phẫu bệnh có nhuộm AFB.

Điều trị dứt điểm bằng thuốc lao thường cần 6-9 tháng, đôi khi kéo dài 12 tháng nếu tái phát.

→ Nếu thật sự là lao, có thể điều trị khỏi hẳn - nhưng phải xác định chắc trước khi dùng thuốc lại, vì thuốc lao có độc tính gan.

b. Viêm tuyến mồ hôi mủ (hidradenitis suppurativa)

Đây là bệnh mạn tính của tuyến mồ hôi ở vùng nách, bẹn, mông - dễ nhầm với “lao hạch”.

Đặc trưng: mụn viêm, sưng đau, rò mủ, tạo đường hầm dưới da, mủ hôi, tái đi tái lại.

Thường gặp ở tuổi dậy thì, đặc biệt khi ra mồ hôi nhiều, da nhờn, béo phì, hoặc thay đổi nội tiết.

Điều trị: kháng sinh dài ngày (doxycycline, clindamycin, rifampicin…), thuốc điều hòa miễn dịch, và phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vùng tuyến mồ hôi bị tổn thương.

→ Nếu là bệnh này, phẫu thuật cắt trọn vùng rò mới khỏi dứt - mổ nhỏ từng lỗ thường không hết.

c. Nhiễm trùng da - mô mềm mãn tính hoặc rò do dị vật

Có thể do mụn nhọt, viêm nang lông, hoặc mủ khu trú sâu chưa được dẫn lưu hết, dẫn đến hình thành đường rò mạn tính.

Điều trị cần chụp siêu âm hoặc MRI vùng nách để xác định có đường rò sâu hay ổ mủ cũ còn sót không, sau đó mới phẫu thuật bóc trọn đường rò, kết hợp kháng sinh đủ liều.

2. Hướng xử trí nên làm bây giờ?

Bạn nên đưa cháu đến bệnh viện có chuyên khoa Ngoại Nhi hoặc Ngoại Lồng ngực lớn (như BV Nhi Đồng 2, Chợ Rẫy, Đại học Y Dược) để:

• Siêu âm vùng nách hai bên xem còn ổ viêm/rò không.
• Sinh thiết lại mô rò gửi giải phẫu bệnh, nhuộm AFB, PCR lao - để xác định có phải lao thật hay chỉ là viêm tuyến mồ hôi mủ.
  
  

Nếu là viêm tuyến mồ hôi mủ, nên chuyển chuyên khoa Da liễu, phối hợp Ngoại Da liễu để cắt triệt để tuyến bị viêm, vì mổ dẫn lưu đơn thuần không khỏi.

3. Tóm lại - điều bạn cần nhớ

• Rò mủ tái phát sau điều trị lao → phải làm lại xét nghiệm xác định nguyên nhân.
• Nếu là viêm tuyến mồ hôi mủ, thuốc lao sẽ không có tác dụng.
• Điều trị dứt điểm cần phối hợp giữa Da liễu - Ngoại khoa - Vi sinh.
  
  

Trong thời gian chờ khám: giữ vệ sinh nách khô thoáng, không nặn, có thể rửa bằng dung dịch Betadine loãng ngày 1-2 lần để giảm nhiễm trùng.

Thân mến.

Câu hỏi liên quan

• Ăn nhiều nhưng vẫn gầy và sụt cân: Nguyên nhân và khi nào cần đi khám?
• Bilirubin TT 5,3 µmol/L, INR 1,35: Kết quả xét nghiệm này nói lên điều gì?
• U gan có phải do tác dụng phụ của thuốc điều trị viêm mũi – viêm xoang – viêm trực tràng?