Thuốc điều trị ung thư ngoài danh mục BHYT có được thanh toán không?

Câu hỏi

Chào AloBacsi, mẹ em đang điều trị ung thư và có tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) đầy đủ. Vừa qua, bác sĩ điều trị có tư vấn dùng thêm một loại thuốc để tăng hiệu quả, nhưng có báo trước đây là thuốc ngoài danh mục BHYT.

Xin hỏi AloBacsi, như vậy nghĩa là gia đình em phải tự chi trả 100% chi phí cho loại thuốc này đúng không ạ, hay quỹ BHYT vẫn có mức hỗ trợ phần nào? Gia đình em nên chuẩn bị gì để việc điều trị của mẹ không bị gián đoạn? (Minh Hằng - Đồng Nai)

Trả lời

Chào bạn Minh Hằng,

AloBacsi rất chia sẻ với những trăn trở của bạn và gia đình trong quá trình chăm sóc mẹ. Vấn đề chi phí thuốc men, đặc biệt là các loại thuốc mới trong điều trị ung thư, luôn là mối quan tâm lớn của nhiều người bệnh. Về thắc mắc của bạn, AloBacsi xin thông tin như sau:

1. Quy định thanh toán đối với thuốc ngoài danh mục BHYT

Theo quy định hiện hành, Quỹ BHYT chỉ thanh toán đối với các loại thuốc thuộc danh mục BHYT và phải đáp ứng đúng chỉ định, điều kiện cũng như tỷ lệ thanh toán theo quy định của Bộ Y tế.

Vì vậy, đối với loại thuốc mới mà bác sĩ tư vấn cho mẹ bạn, do chưa có trong danh mục BHYT nên Quỹ BHYT sẽ chưa thể thanh toán. Bệnh nhân và gia đình sẽ phải tự chi trả hoàn toàn chi phí cho loại thuốc này.

2. Khả năng cập nhật thuốc mới vào danh mục

Hiện nay, BHYT đã chi trả cho khoảng 1.096 loại thuốc/hoạt chất trong các danh mục (theo Thông tư 20/2022 của Bộ Y tế). Bạn cũng đừng quá bi quan, vì Bộ Y tế vẫn luôn thường xuyên xem xét, đánh giá và cập nhật thêm các loại thuốc điều trị mới, có hiệu quả cao vào danh mục BHYT chi trả để hỗ trợ người bệnh trong tương lai.

3. Lời khuyên cho gia đình

Việc điều trị ung thư là một quá trình dài hạn. Các bệnh viện chuyên khoa luôn có trách nhiệm tư vấn rõ ràng các phác đồ phù hợp với chuyên môn. Đồng thời, bác sĩ sẽ trao đổi minh bạch về chi phí dự kiến. Gia đình nên trao đổi thẳng thắn với bác sĩ điều trị về khả năng tài chính hiện tại của mình. Dựa vào đó, bác sĩ sẽ giúp cân nhắc và lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp nhất, đảm bảo tính liên tục, tránh tình trạng bị gián đoạn hoặc phải bỏ dở liệu trình giữa chừng vì gánh nặng kinh tế.

Chúc mẹ bạn giữ tinh thần thật lạc quan và đáp ứng điều trị tốt nhé!

Thân mến.

Câu hỏi liên quan

• Tim đập nhanh, sụt cân nhưng không còn cường giáp: Tôi đang mắc bệnh gì?
• Sau nhổ răng khôn xuất hiện cục cứng ở lợi có phải sót chân răng?
• Trên lưng xuất hiện 2 vết tròn lạ, có phải bị chó mèo cắn mà không biết?