BHYT tuyến huyện, có được hưởng bảo hiểm khi khám chữa bệnh ở phòng khám?

Câu hỏi

BHYT tuyến huyện thuộc tỉnh Đồng Nai thì làm thế nào để được hưởng bảo hiểm khi KCB tại phòng khám ạ?

Trả lời

Ban biên tập AloBacsi

Bạn thân mến,

Vì bạn không cung cấp cơ sở khám chữa bệnh muốn đi khám nên AloBacsi khó để trả lời cụ thể thắc mắc của bạn. Tuy vậy, một số quy định về việc khám chữa bệnh tại các phòng khám tư nhân được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh do BHXH Việt Nam cung cấp như sau:

- Trường hợp phòng khám tư nhân có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT: Người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng như đi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định.

- Trường hợp phòng khám tư nhân không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT: người bệnh đến khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh như sau:

Trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh.
Trường hợp khám chữa bệnh nội trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh.

Quy định hồ sơ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện thanh toán tiền BHYT khi KCB trong trường hợp này gồm: Bản chụp (kèm bản gốc để đối chiếu) các giấy tờ: Thẻ BHYT + chứng minh nhân thân (CMND/CCCD); giấy ra viện; phiếu khám bệnh/Sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán; hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Do đó, bạn nên liên hệ đến 1 trong 2 cơ sở y tế (nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu), cơ sở khám chữa bệnh muốn đến khám hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện để được tư vấn cụ thể hơn.

Trân trọng!

Câu hỏi liên quan