Thay van động mạch chủ: Chi phí, mức hỗ trợ của BHYT?

Câu hỏi

Cha tôi có mổ tim thay van động mạch chủ bán quay ở BV Chợ Rẫy được BV Sa Đéc chuyển lên đúng tuyến. Xin hỏi theo luật bảo hiểm y tế 5 năm thì số tiền viện phí mà gia đình chi trả bảo hiểm có thanh toán lại không? Cha tôi đã mua bảo hiểm y tế liên tục được 8 năm. Nhờ AloBacsi tư vấn những giấy tờ có liên quan. (Nguyễn Mỹ Hạnh - nhoxthi…@yahoo.com)

Trả lời

Một ca phẫu thuật sử dụng kỹ thuật tái tạo van tim bằng vật liệu tự thân tại BV Đại học Y Dược TPHCM

Chị Mỹ Hạnh thân mến,

Đầu tiên xin cảm ơn chị đã tin tưởng vào đội ngũ tư vấn của AloBacsi. Về thắc mắc của chị, chúng tôi xin được giải đáp như sau:

Van động mạch chủ đóng vai trò vô cùng quan trọng, giúp tim điều chỉnh, bơm máu lên não và các cơ quan. Các bệnh lý bất thường của van động mạch chủ như hẹp van động mạch chủ, hở van động mạch chủ thường là những bệnh nặng, chữa trị phức tạp.

Tùy tình trạng cụ thể của người bệnh, bác sĩ phẫu thuật có thể sửa van tim hoặc thay hẳn một van tim nhân tạo cho bệnh nhân, có nhiều phương pháp điều trị khác nhau tùy theo mức độ bệnh, từ đó chi phí cũng có sự thay đổi rõ rệt.

Trước đây, khi cần phải điều trị bằng cách thay van nhân tạo, người bệnh có hai lựa chọn là van cơ học và van sinh học. Đây là một cuộc phẫu thuật lớn, thường kéo dài từ 3-4 giờ, thời gian nằm viện khoảng 2 tuần, sau 1-2 tháng mới hồi phục. Bệnh nhân phải mở lồng ngực và dùng máy tim phổi nhân tạo, thời gian nằm viện khá lâu. Những người bệnh cao tuổi, có kèm các bệnh lý khác (như bệnh phổi, bệnh thận, bệnh gan …), thời gian gây mê khá lâu thì khó chịu đựng được những phẫu thuật như vậy.

Hơn nữa, cả 2 phương pháp này đều có những hạn chế như phải dùng thuốc kháng đông suốt đời với các nguy cơ tai biến của việc sử dụng thuốc kháng đông, tái khám thường xuyên, phải thay đổi van sau 15-20 năm… Giá của van sinh học dao động từ 40 - 60 triệu đồng, nhưng tổng chi phí cho một ca phẫu thuật này sẽ dao động từ 100 - 140 triệu, bao gồm chi phí mua van, chi phí phẫu thuật, chi phí điều trị từ khi vào cho tới khi ra viện. Van cơ học thì chi phí thấp hơn, khoảng bằng 1 nửa so với van sinh học.

Ngoài ra còn có kỹ thuật tái tạo van động mạch chủ bằng vật liệu tự thân, còn gọi là Ozaki. Kỹ thuật này được đánh giá là bước tiến trong phẫu thuật bệnh nhân có vấn đề ở van động mạch chủ. Van tim này được tái tạo từ một phần cơ thể người bệnh nên khả năng dung nạp tốt hơn, thời hạn sử dụng của van lâu hơn so với van cơ học hay sinh học.

Với phương pháp Ozaki, người bệnh không phải dùng thuốc kháng đông suốt đời, giảm nguy cơ xuất huyết và nhiễm trùng van nhân tạo, không cần phải “sống gắn bó bệnh viện”. Chi phí trung bình cho mỗi ca thay van tự thân khoảng 80 triệu đồng sau khi trừ BHYT.

Hiện nay, thay van động mạch chủ qua da (TAVI) là kỹ thuật hiện đại nhất, ít xâm lấn, phù hợp cho bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân không đủ sức khỏe để phẫu thuật mổ hở. Khi thực hiện TAVI, bác sĩ sẽ luồn ống từ động mạch đùi đến động mạch chủ qua da để thay van tim. Hai loại van được sử dụng cho kĩ thuật này là nong bóng và van tự bung.

Chỉ sau 12 giờ mổ, bệnh nhân có thể ngồi dậy bình thường và đứng dậy đi lại. Với phương pháp này, xu hướng hiện nay chỉ gây tê tại chỗ và bệnh nhân tỉnh táo. Mỗi ca thực hiện trong khoảng 1,5 -3 giờ và sau 5-7 ngày, bệnh nhân có thể xuất viện. Tuy nhiên, chi phí cho một ca bệnh còn rất cao, khoảng từ 600 - 800 triệu đồng và rất ít cơ sở y tế thực hiện. Trên cả nước hiện nay có 4 đơn vị thực hiện phương pháp này là BV Đại học Y Dược TPHCM, BV tim Tâm Đức (TPHCM), BV Vinmec và Viện tim mạch quốc gia. Hiện phương pháp thay van động mạch chủ qua da chưa được BHYT chi trả.

Trong thông tin cung cấp, bố của chị tham gia BHYT 8 năm liên tục. Nếu thời gian đúng với chị mô tả thì theo quy định, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) thì khi đi khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo. Tuy nhiên, chị cần lưu ý, mức chi trả ở đây không phải là tổng chi phí mà dựa trên danh mục BHYT chi trả.

Theo tìm hiểu của AloBacsi, BHYT chi trả mức tối đa cho can thiệp kỹ thuật cao trong đó có thay van tim là 45 lần lương cơ bản tối thiểu, tương đương với 58.500.000 đồng tùy theo số năm đóng bảo hiểm của người bệnh, loại thẻ bảo hiểm.

Hơn nữa, thắc mắc “Theo luật BHYT 5 năm thì số tiền viện phí mà gia đình chi trả bảo hiểm có thanh toán lại không?” của chị, AloBacsi chưa hiểu rõ có phải khi khám và điều trị, gia đình quên mang BHYT cho người bệnh nên giờ muốn được thanh toán lại.

Nếu đúng thì người bệnh thuộc trường hợp khám, chữa bệnh không đúng thủ tục. Theo trong quy định nếu người bệnh quên thẻ BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh thì tại thời điểm đi khám phải cung cấp số thẻ BHYT, nếu không nhớ thì phải xuất trình một trong các loại giấy tờ sau: Thẻ căn cước công dân, CMND, Chứng minh quân đội, Hộ chiếu, Thẻ học sinh - sinh viên (đối với học sinh, sinh viên chưa đủ tuổi làm chứng minh minh nhân dân)…

Do dó, nếu tại thời điểm đi khám, chữa bệnh mà không cung cấp được một trong các giấy tờ nêu trên thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán. Trường hợp cung cấp được giấy tờ với nơi khám, chữa bệnh thì có thể liên hệ phía cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán lại chi phí điều trị tương đương với mức hưởng của mình.

Để được thanh toán lại các chi phí khám chữa bệnh thì phải nộp hồ sơ đến bảo hiểm xã hội Thành phố hoặc bảo hiểm xã hội quận, huyện gần nơi cư trú để được hướng dẫn làm hồ sơ thanh toán chi phí điều trị theo đúng quy định. Hồ sơ gồm các giấy tờ:

- Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.

- Thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh về nhân thân và giấy chuyển viện/giấy hẹn khám lại (nếu có).
- Giấy ra viện.

- Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Như vậy, trường hợp bố của chị, nếu muốn điều trị tại BV Chợ Rẫy thì nên đến trực tiếp, qua thăm khám, thực hiện các cận lâm sàng, tùy tình trạng của ông mà bác sĩ sẽ tư vấn phương pháp điều trị cụ thể, chi phí cần chuẩn bị cũng như mức thanh toán BHYT.

Nếu phần giải đáp của AloBacsi chưa đúng phần thắc mắc của chị thì hãy phản hồi cho chúng tôi biết để được tư vấn kỹ hơn.

Trân trọng!

Câu hỏi liên quan