PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định tư vấn cho bạn đọc AloBacsi bệnh lý tim mạch

Cũng như tính cách từ các nhà khoa học chân chính, anh đến giao lưu, trao tặng kiến thức và gợi mở bao thắc mắc của bạn đọc nhưng anh vẫn nhẹ nhàng: "Chuyển lời cảm ơn bạn đọc AloBacsi đã tin tưởng gửi câu hỏi nhờ anh tư vấn".

Anh đọc từng câu tư vấn như đang trò chuyện, chia sẻ trực tiếp cùng bệnh nhân.

Sự xuất hiện của anh - người đã cứu hàng ngàn bệnh nhân trong các ca mổ tim - thu hút rất đông sự quan tâm của bạn đọc. Lượng bạn đọc tăng nhanh từng phút khi gần đến giờ giao lưu.

Buổi giao lưu kéo dài 3 giờ đồng hồ (từ 14 - 17g) chiều 28/10, trân trọng mời bạn cùng theo dõi.

Bạn đọc Lê Việt, 28 tuổi - TPHCM

Chào PGS.TS Nguyễn Hoàng Định,

Em tên Việt đang ở quận 9, TPHCM. Hôm nay đến với chương trình tư vấn của bác sĩ, em xin có câu hỏi như sau:

Em trai của em năm nay 18 tuổi, đang là sinh viên, đi khám khoa nội thì được bác sĩ chẩn đoán là bị bệnh thông liên thất bẩm sinh, lỗ rộng 4mm, cơ tim còn tốt, nhịp đập hơi nhanh 90 lần/phút.

Vậy bác sĩ cho em hỏi, với độ rộng của lỗ thông như vậy có ảnh hưởng gì không? Việc chăm sóc, thăm khám theo định kì như thế nào để được an toàn? Và trong sinh hoạt hàng ngày phải kiêng cữ những gì?

Mong bác sĩ tư vấn giúp em. Xin chân thành cảm ơn bác sĩ. Chúc bác sĩ và chương trình một ngày làm việc vui.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Điều trị thông liên thất sẽ dựa vào 2 yếu tố:

Lưu lượng dòng máu đi qua lỗ thông liên thất nhiều hay ít, nếu cao thì sẽ bị biến chứng về suy tim, tăng áp lực động mạch phổi… Những trường hợp này nên mổ sớm.

Vị trí lỗ thông, nếu nằm sát van động mạch chủ thì luồng máu đi qua lỗ thông sẽ hút lá van về phía luồng máu làm cho van động mạch chủ bị hở, lâu ngày sẽ làm hư van động mạch chủ. Trường hợp này cũng nên mổ sớm.

Thông liên thất lỗ 4 mm là dạng lỗ thông nhỏ, hiện tại bệnh nhân cơ tim vẫn còn, tim chưa giãn chứng tổ lỗ thông này không nhiều nên nguy cơ suy tim, tăng áp lực động mạch phổi là không có.

Thông tin bạn cung cấp chưa đầy đủ, bạn cần cho biết thông tin giãn đến mức nào, vị trí lỗ thông nằm ở đâu. Do đó, bạn nên đi siêu âm tim thật rõ đến tình trạng tim mạch để có hướng xử trí thích hợp.

Nếu bạn không suy tim thì không cần lưu ý gì nhiều về chế độ sinh hoạt.

Lưu ý là bệnh nhân có thể dễ có nguy cơ viêm nội tinh mạch nhiễm trùng, vi trùng đi vào máu bằng đường răng miệng, da, tiết niệu nên cần lưu ý giữ gìn vệ sinh răng miệng, không xăm, không để trầy xước ở da, nếu có nhiễm trùng đường tiểu thì cần phải điều trị, nếu có nhổ răng thì cần uống kháng sinh dự phòng khoảng 1 tiếng trước khi phẫu thuật.

 

Bạn đọc Nghĩa Quang - Email: quangn…@gmail.com

Kính chào bác sĩ,

Em năm nay 29 tuổi, từng nhập viện 2 lần vì huyết áp lên đến ~160. Nơi thì bảo em bị “Cao huyết áp vô căn”, nơi thì bảo em bị “Cường giao cảm”, và cho 3 loại thuốc, bác sĩ bảo là liều thấp nên 6h uống 1 lần, em chỉ cho uống thuốc khi lên cơn: Propranolol 40mg (uống 1/4 viên) & Magne b6, Suniroven 150 (1/4 viên).

Bình thường huyết áp chỉ 100-110, nhịp tim 84-90. Nhưng khi lên cơn, cảm giác nặng, mệt, hồi hộp, khó thở, huyết áp từ 120-130, nhịp tim >100, phải uống thuốc để hạ. Cơn lên không biết trước hoặc khi tinh thần - cảm xúc không ổn định, tức giận hoặc lo lắng.

Em làm nhiều xét nghiệm (siêu âm tim, điện tim, xét nghiệm bướu cổ) đều cho kết quả bình thường. Em rất lo lắng về tình trạng của mình, rất mong được hồi âm của bác sĩ. Em xin cám ơn!

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Nghĩa Quang thân mến,

Bình thường có 2 dạng cao huyết áp:

Người lớn tuổi 90% là cao HA vô căn không tìm thấy nguyên nhân, 10% là tìm thấy nguyên nhân.

Trường hợp bạn 29 tuổi, đi khám BS kết luận Cao huyết áp vô căn tức là BS đã có làm xét nghiệm, kiểm tra nhưng chưa tìm được nguyên nhân Tuy nhiên, bạn còn trẻ thì khả năng cao HA có nguyên nhân là rất lớn.

Cần lưu ý nguyên nhân đẻ loại trừ như: bệnh thận, bệnh lý nội tiết, bệnh lý viêm thận thì những bệnh lý này có thể nguyên nhân để gây ra huyết áp vô căn. Bạn cần tìm rõ nguyên nhân để điều trị sẽ dễ dàng hơn.

Uống thuốc: Khi lên cơn mới uống thuốc là quan điểm không đúng và có thể gây nguy hiểm vì thuốc cao HA phải uống thường xuyên, lâu dài cho nên phải xác định phải uống lâu dài để kiểm soát huyết áp cũng như kiểm soát thuốc.

Ngoài ra, còn phải thay đổi lối sống, chế độ ăn uống, tập luyện để duy trì huyết áp ổn định.

- Anh Tuấn - Vũng Tàu

Bố tôi năm nay 57 tuổi, đi khám và chụp mạch vành cản quang cho ra kết quả như sau:

- Vôi hóa xơ vữa đoạn xa nhánh LM gây hẹp # 30-40%

- Vôi hóa xơ vữa đoạn gần nhánh LAD che lấp 60-70%

- Xơ vữa hỗn hợp đoạn giữa gây hẹp 40-50%

- Vôi hóa xơ vữa nhiều chỗ đoạn gần che lấp 40-50%

- Xơ hóa nhiều chỗ đoạn xa gây hẹp 30-40%

- Xơ vữa vôi hóa đoạn gần che lấp 40-50%

- Xơ vữa nhiều chỗ đoạn gần gây hẹp 50-60%

Xin BS cho biết xem giùm kết quả này có gì nguy hiểm lắm không và tư vấn phương pháp điều trị. Chân thành cảm ơn.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn Anh Tuấn,

Hẹp mạch vành nhiều chỗ lan tỏa như vậy thì thường xảy ra ở bệnh nhân Đái tháo đường lâu năm. Nguyên tắc điều trị chỗ hẹp mạch vành thông thường những nhánh hẹp mạch vành khi nó hẹp trên 70% . Đối với nhánh thân chung thì hẹp trên 50% là phải can thiệp.

Trường hợp của bố bạn có nhánh LM gây hẹp # 30-40%, nhánh LAD che lấp 60-70% mấp mé tới giai đoạn mình phải can thiệp. Do đó, bạn nên theo dõi sát bởi BS hoặc trung tâm có điều kiện can thiệp và phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Những nơi này khi tiếp nhận thì họ sẽ làm thêm 1 số xét nghiệm đã có nhồi máu cơ tim lần nào chưa, khảo sát nâng cao: FFR hoặc siêu âm trong mạch vành để xác định thật chính xác vị trí nào hay vị trí cần can thiệp.

90% các bệnh nhân hẹp mạch vành có thể can thiệp nội mạch qua da hay đặt stent. Nhưng khoảng 10% bệnh nhân cho hẹp nhiều chỗ hoặc hẹp vị trí nguy hiểm thì cần phẫu thuật bắc cầu mạch vành sẽ có lợi hơn.

Nếu trường hợp của bổ bạn nếu đặt stent thì sẽ đặt rất nhiều, đặt nhiều stent sẽ tốn chi phí nhiều (1 stent 70 triệu), càng đặt nhiều stent thì nguy cơ tái hẹp sẽ càng cao.

 

- Mỹ Yến - Email: ttmy…@gmail.com

Chào bác sĩ, cha em năm nay 50 tuổi được chẩn đoán bị hội chứng Brugada (theo kết quả ở bệnh viện Cần Thơ, Viện tim Tâm Đức và BV Chợ Rẫy). Cha em có bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ở huyện Trà Ôn, tỉnh Vĩnh Long.

Nếu cha em điều trị bằng biện pháp cấy máy phá run ở BV Chợ Rẫy có giấy chuyên viện của BV tỉnh Vĩnh Long thì chi phí khoảng bao nhiêu? Quy trình điều trị như thế nào? Thời gian phục hồi cũng như thời gian sử dụng máy phá rung là bao lâu và khi cấy máy vào cơ thể thì có tác dụng phụ gì không ạ?

Mong bác sĩ tư vấn giúp em. Em chân thành cám ơn bác sĩ ạ.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Mỹ Yến thân mến,

Hội chứng Brugada là bệnh lý rối loạn nhịp tim có tính chất di truyền vì nó làm rối loạn nhiễm sắc thể. Những người bị hội chứng Brugada có thể bị đột tử do ngưng tim nên phương pháp điều trị là thường đặt máy phá rung tự động vào người bệnh nhân, máy sẽ theo dõi nhịp tim bệnh nhân, nếu có bất thường thì phát ra luồng điện để khử rung tim và làm tim đập trở lại bình thường.

Chi phí tùy thuộc vào từng bệnh viện nhưng một máy đó khoảng 300.000.000 đồng. Thời gian sử dụng máy phá run thì tùy thuộc vào pin của máy, nếu phải khử rung nhiều thì sẽ tốn nhiều pin.

- Nga Duong - Email: duong…@gmail.com

Kính chào AloBacsi,

Anh trai tôi năm nay 56 tuổi,vừa qua có đến khám tại Viện tim TPHCM được chẩn đoán: Hở van 2 lá 2.5 - Hở van ĐMC 2/4 - Hở van 3 lá 3/4 - Tăng áp phổi - Rung nhĩ cơn - Tăng men gan / PT sửa chữa phình túi valsava, được bác sĩ báo trước phải phẫu thuật.

Tôi xin hỏi: Chi phí phẫu thuật là bao nhiêu tiền? Anh tôi có tham gia BHYT, chuyển đúng tuyến thì sẽ được BH hỗ trợ như thế nào? Giấy chuyển viện thời hạn sử dụng thời gian là bao lâu?

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Với chẩn đoán mà bạn mô tả chúng tôi dự đoán phẫu thuật phải làm là sửa chữa phình túi valsava, có thể phải sửa van 3 lá, van 2 lá, van động mạch chủ trong cùng 1 lần mổ.

Chi phí mỗi BV sẽ có sự khác biệt. Bạn nên liên hệ trực tiếp với nơi bạn đến để biết chính xác.

- Xuân Nguyễn - Email: xuanh…@gmail.com

Kính chào BS Nguyễn Hoàng Định,

Hiện tại cháu đã xây dựng gia đình và cháu đang có bầu được 6 tuần, cháu mới đi khám sức khỏe thì cháu được biết cháu bị thông liên thất D#3-4mm. shunt (T)->(P), chức năng tâm thu thất (T) bình thường.

Cháu xin được hỏi bác nếu: Cháu bị như vậy cháu có đủ sức khỏe để mang bầu không ạ? Và nếu phải chữa trị thì cháu có thể can thiệp mà không phải mổ hở được không ạ? Cháu rất mong bác cho cháu lời khuyên và phương pháp chưa trị bênh. Cháu cảm ơn Bác.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào Xuân,

Lỗ thông nhỏ, luồng thông ít, chức năng tim bình thường, không dãn - cháu đủ sức khỏe để mang bầu nhưng thứ 1 là phải báo với BS sản khoa để có hướng theo dõi trong quá trình mang thai và sanh đẻ; thứ 2 là phải dự phòng những nhiễm trùng trong quá trình mang thai và sanh đẻ vì khi bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng thì sẽ có nguy hiểm cho mẹ và thai nhi.

- Nguyễn Vân - Nghệ An

Con gái tôi được 1 tháng tuổi, đi khám để tiêm chủng định kỳ thì BS chẩn đoán cháu bị tim bẩm sinh. Tôi đã cho cháu đi khám và siêu âm tim, kết quả cháu bị thông liên thất dưới ĐMC không tăng áp phổi KT lỗ thông 3,8-4mm.

Xin hỏi, kết quả như thế là TLT lỗ nhỏ hay lỗ lớn ạ? Có phải đưa cháu đi phẫu thuật không ạ? Khi nào thì phẫu thuật được ạ? Mong bác sĩ tư vấn dùm. Xim chân thành cảm ơn!

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Bé 1 tháng tuổi, lỗ thông liên thất dưới động mạch chủ kích thước 3,8mm trường hợp của con bạn tuy lỗ thông nhỏ nhưng nằm ở dưới van ĐMC và có thể ảnh hưởng van ĐMC, về lâu dài có thể gây hở van ĐMC. Trường hợp của bé thì nên mổ vì phẫu thuật đơn giản, an toàn và có thể phòng ngừa được biến chứng hở van ĐMC.

Bé được 1 tuổi thì có thể an toàn, bệnh lý này không cần mổ gấp vì vậy đợi đến 1 tuổi để được an toàn hơn.

- Đoàn Thị Lệ - Bình Định

Thưa bác sĩ, năm nay tôi 54 tuổi (cao 1m54, nặng 70kg) cách đây 1 tháng tôi có siêu âm tim và điện tim thì bác sĩ có bảo là tôi bị thiếu máu tim cục bộ nhưng tôi chưa điều trị.

Hiện nay tôi bị đau tức ở ngực giống như có vật gì đè nặng, khó thở, mệt và đau tức ra sau lưng. Vậy xin hỏi bác sĩ tôi bị bệnh gì? Nếu đi khám thì nên khám ở đâu? Xin cảm ơn bác sĩ.

Tôi đang dùng thuốc tiểu đường, huyết áp.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Bạn là nữ, đã mãn kinh rồi, bị tiểu đường, cao huyết áp là có nhiều yếu tố nguy cơ bị mắc bệnh động mạch vành. Triệu chứng của bạn như có vật gì đè nặng, khó thở, mệt và đau tức ra sau lưng thì là những triệu chứng điển hình của cơn đau thắt ngực của bệnh động mạch vành. Bạn cần phải khám sớm ở BV có chuyên khoa tim mạch.

- Minh Huệ - Ninh Bình

Thưa PGS Nguyễn Hoàng Định,

Bác tôi bị bệnh hở van tim hai lá, tim to khoảng 10 năm nay. Tháng 6/2015 bác đi khám tại bệnh viện đa khoa tỉnh, kết luận: - Van hai lá: tình trạng van: đứt lá trước; dạng di động: ngược chiều; mép van: bình thường; dây chằng: không dày.

- Van động mạc chủ, thanh mảnh

- Van động mạch phổi: thanh mảnh; di động: tốt.

- Van ba lá: tình trạng van: thanh mảnh; E sát VLT.

- Doppler:hở van hai lá: NHIỀU.S dòng HoHl = 16 cm2;Hở van ĐMC, ĐMP: KHÔNG. Hở van ba lá: VỪA

- Màng ngoài tim: Không có dịch

- Kết luận: tim to-chức năng tâm thu thất trái trong giới hạn bình thường.loạn nhịp hoàn toàn. HoHl nhiều.

Bác tôi còn bị bệnh hen cũng hơn 10 năm. Xin hỏi, bác tôi có thể mổ thay van 2 lá bằng nội soi được không? Tỷ lệ thành công là bao nhiêu? Tình trạng như vậy có thể kéo dài sự sống được bao lâu nếu không phẫu thuật?

(Trước đây khi phát hiện bệnh thì BS nói tỉ lệ mổ thành công không cao và nhìn thấy 1 số bệnh nhân không sống được bao lâu nên bác tôi đã không mổ.

Xin cảm ơn BS rất nhiều.

Bệnh hen: dùng thuốc xịt seretide evohaler. Không có tiền sử bệnh cao huyết áp.Thuốc uống: Furocemid, Spironolacton, Panagin, / Coversyl, Sintrom ...

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Bác của bạn hở van 2 lá 10 năm, tim to, bệnh của bệnh nhân đứt dây chằng lá trước van 2 lá gây hở 2 lá nặng, tình trạng này đã 10 năm nay làm cho dãn tim, loạn nhịp tim. Trường hợp của bệnh nhân cần phải mổ rồi. Tỷ lệ mổ thành công đối với trường hợp này:

- Sửa van do sa lá trước thành công trong khoảng 75-85% tùy theo mức độ tổn thương của van tim. 15-25% còn lại là phải thay van nhân tạo, cuộc mổ này khá an toàn, với tỷ lệ tai biến nặng hoặc nguy hiểm tính mạng thì chỉ khoảng 2-3% .

Trường hợp của bệnh nhân có thể phẫu thuật bằng phương pháp nội soi với các ưu điểm là ít đau, ít mất máu sau mổ, mau hồi phục hơn phương pháp mổ truyền thống trong khi vẫn đảm bảo khả năng điều trị thành công cao.

 

- Lê Thị Hiền - An Giang

Chào bác sĩ Nguyễn Hoàng Định, con em hiện được 41 tháng, bị tim bẩm sinh.

* Kết quả siêu âm 2014:

- Thông liên thất phần màng đk 3-4mm,chênh áp #63mmHg

- Hở van 2 lá 1/4 type II 2a

- Hở van 3 lá 2/4. Áp lực động mạch phổi 23mmHg.

- Dãn thất tráiVG 37.5 mm, không huyết khối.

- Các buồng tim khác không dãn

- Động mạch phổi và cac nhánh hợp lưu, kích thước dãn  nhẹ

- Chức năng  tâm thu thất trái tốt

- Thất phải co bóp tốt

* Kết quả siêu âm 2016:

- Thông liên thất quanh màng đk 5.8mm, luồng thông trái - phải lưu lượng trung bình

- Thông nội thất trái - phải qua phình vách màng qua lá vách van 3 lá, chênh áp 65mmHg

- Hở 3 lá 3/4

- Hở van 2 lá 1.5/4 do sa lá trước phần giữa, không tăng áp động mạch phổi

- Thất trái giãn nhẹ, chức năng tâm thu thất trái tốt

- Không có tổn thương phối hợp khác.

Bác sĩ bảo phải mổ nội soi để vá lại, vì không có khả năng tự bít.

Xin PGS Định cho em hỏi tình trạng con em như thế có cần phải mổ liền hay theo dõi thêm để chờ tự bít? Vì con em sinh hoạt, ăn uống bình thường, 41 tháng, nặng 16.5kg, cao 1m. Rất cảm ơn bác sĩ.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Đây là lỗ thông kích thước trung bình, lưu lượng cũng ở mức trung bình nhưng có hở van 3 lá ¾, theo ý kiến của tôi trường hợp này đã có chỉ định can thiệp.

Có 2 phương pháp: bít dù lỗ thông liên thất bằng dụng cụ qua da, thì sẽ xử trí lỗ thông chứ không xử trí được hở van 3 lá.

Phẫu thuật thì có thể điều chỉnh vừa vá được lỗ thông vừa sửa chữa được hở van 3 lá ¾. Cuộc mổ cũng nhẹ nhàng và an toàn và có thể áp dụng phương pháp mổ ít xâm lấn để bé mau bình phục hơn và đẹp hơn về mặt thẩm mỹ.

Nguyen Nhan - Email: nguyenthi…@gmail.com

Thưa bác sĩ, mẹ cháu năm nay 66 tuổi. Bị huyết áp cao và tim mạch, gần đây mẹ cháu hay bị chóng mặt và choáng váng, xin hỏi bác sĩ các biểu hiện trên có nguy hiểm đối với những người cao tuổi như mẹ cháu không ạ?

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Mẹ bạn 66 tuổi, bị cao huyết áp và bị bệnh tim mạch, tôi không rõ tim mạch đó bệnh lý gì. Tuy nhiên, triệu chứng chóng mặt và choáng váng có thể là những triệu chứng báo động:

- Thứ 1: có thể triệu chứng của cao huyết áp nhưng kiểm soát không tốt.

- Thứ 2: nguy hiểm hơn có thể là triệu chứng báo hiệu của cơn đột quỵ não có thể sắp xảy ra (nhồi máu não, xuất huyết não).

Do đó, mẹ bạn nên đi khám sớm về tim mạch hoặc nội thần kinh.

- Trần Hiếu - Nam Định, 76 tuổi, nam giới

Xin chào BS Nguyễn Hoàng Định,

Tôi bị cao huyết áp, hiện phải dùng thuốc hàng ngày, nhưng khoảng hơn 1 năm nay sau khi dùng thuốc huyết áp tôi thường xuyên xuống rất thấp vào buổi sáng, còn 90/60- 80/60, biểu hiện chóng mặt, nhịp tim trong khoảng 90-100. Đến trưa huyết áp có lên 1 chút khoảng 100-110.

Tôi có nói với BS điều trị về tình trạng của mình nhưng bác sĩ nói không sao, nhưng tôi cảm thấy lo lắng, bởi huyết áp xuống thấp mà BS vẫn cho tôi uống thuốc trị cao huyết áp mỗi ngày.

Rất mong bác sĩ cho tôi lời khuyên. Xin cảm ơn bác sĩ.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bác,

Nếu ở tuổi của bác, mục tiêu điều trị là giữ huyết áp tâm thu khoảng 120-130, huyết áp tâm trương dưới 90mmHg. Nếu huyết áp của bác thường 90/60- 80/60 thì nó bị thấp. Bác có triệu chứng chóng mặt do đó bác nên khám lại với BS để điều chỉnh lại lượng thuốc uống.

 

- Nguyễn Đức - Hà Nội

Con trai tôi 8 tuổi (cao 1m32, nặng 30kg), hay viêm họng và phế quản, đã cắt Amidan năm 8/2015. Tháng trước cháu lại viêm và đi khám lần 2, bác sĩ chụp tim phổi có kết luận: “Hình giãn nhẹ cung tiểu nhĩ trái, trung thất không rộng, nhu mô 2 phổi sáng bình thường”.

Bác sĩ có dặn khoảng 6 tháng sau lại kiểm tra. Tôi rât lo lắng. Cháu rất hiếu động, ưa chạy nhảy nhưng cũng hay mệt hay nằm, da hơi tai tái. Xin bác sĩ cho biết kết quả chụp trên là như thế nào? Có phải cháu mắc bệnh tim không ạ? Nguyên nhân do đâu và tôi cần phải làm gì? Nếu nửa năm nữa cháu bị thành nặng hơn thì sao ạ? Rất mong được bác sĩ tư vấn giúp tôi.

Từ bé cháu hay dùng thuốc như Cefprodoxim 200 mg, Clarithoromycin 250 mg, Anphachoay và long đờm...

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Trên phim phổi kết luận là giãn nhẹ cung tiểu nhĩ trái thì chưa có ý nghĩa gì đặc biệt. vì triệu chứng đó có thể do những bất thường khác như: mạch máu phổi bị xung huyết khi cháu bị viêm phổi hay viêm phế quản chẳng hạn.

Để biết chính xác tình trạng về tim thì bạn nên cho con đi làm siêu âm về tim sẽ giúp phát hiện được những dị tật và bất thường về tim 1 cách chính xác mà không tốn kém.

 

 

- Bạn đọc Bich Nguyen - bich…@gmail.com

 

Xin chào bác sĩ!

Em năm nay 28 tuổi, em vừa mổ nội soi tim bệnh Thông liên nhĩ được 1 tháng. Sau mổ em bị liệt dây thanh phải đến nay vẫn chưa phục hồi. Em rất lo lắng về ảnh hưởng sau mổ này.

Cho em hỏi bệnh của em khoảng bao lâu thì phục hồi hoàn toàn ạ? Em có phải kiêng nói to và nói nhiều không ạ? Và sau mổ bao lâu em có thể đi xe máy đi làm ạ? Cảm ơn bác sĩ!

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Nguyên nhân gây liệt dây thanh gồm:

- Nguyên nhân tại chỗ: khi mổ BS cho bệnh nhân ngủ để phẫu thuật thì đặt ống nội khí quản vào đường thở, kiểm soát hô hấp cho bệnh nhân. Ống nội khí quản đi ngang dây thanh quản trong 1 số trường hợp sẽ ảnh hưởng đến dây thanh và làm liệt dây thanh.

- Nguyên nhân thứ 2 do thần kinh quặt ngược thanh quản bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật. Xảy ra khi mổ cổ (bướu cổ, bệnh lý cò ống động mạch) và một số bệnh tim khác.

Trường hợp của bạn, đối với mổ nội soi tim bệnh Thông liên nhĩ đường mổ không gần đường đi của thần kinh nên khả năng do tổn thương thanh quản khi đặt ống khí quản. Liệt dây thanh do đặt ống khí quản thì cần vài tháng để dần dần phục hồi. Để thúc đẩy quá trình phục hồi thì có thể tập phát âm, có lớp dạy luyện giọng (Trung tâm Tai Mũi Họng để tham gia lớp luyện giọng).

Cá biệt một số trường hợp phát hiện sớm thì có thể nắn chỉnh sụn treo của dây thanh nhưng tỷ lệ thành công không cao.

- Nguyễn Nguyệt - Hà Nội

Bác sĩ ơi tư vấn giúp em với.

Con em được 5 tháng tuổi cháu được chẩn đoán thông liên thất quanh màng 4,5 mm, đường kính nguyên ủy 5,2mm, có phình vách shunt 3,8mm, PGmax 63mmHg, buồng tim giãn nhẹ. Không thông liên nhĩ, không ống động mạch. Quai động mạch chủ quay trái, không hẹp eo.

Khi sinh cháu khỏe mạnh(sinh thường 3,2kg) hiện tại cháu vẫn phát triển bình thường, ăn ngủ bình thường cân nặng 8kg.

Bác sĩ tư vấn cho cháu về bệnh của cháu và ăn uống sao cho sức khỏe của cháu được tốt ạ. Thời gian bao lâu thì cháu có thể đi tái khám định kỳ được ạ.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Đây là thông liên thất phần quanh màng kích thước từ nhỏ đến trung bình. Hiện tại cháu phát triển bình thường, ăn ngủ bình thường, nên có lẽ tình trạng suy tim và tăng áp động mạch phổi chưa có nặng. Tuy nhiên cũng cần lưu ý, phải theo dõi định kỳ, theo âm tim định kỳ để kịp thời đánh giá sự tiến triển luồng thông có thể nặng hơn hay không, có ảnh hưởng, gây suy tim, tăng áp động mạch phổi hay không. Nhiều trường hợp lỗ thông liên thất nhỏ có thể tự bít.

Ăn uống sao cho tốt thì nếu cháu bú hay bị mệt thì nên chia nhỏ nhiều cữ, làm sao để cho bú mẹ là tốt nhất hoặc nếu bú ngoài thì nên dùng sữa nhiều năng lượng để tránh bị suy dinh dưỡng vì nhiều trẻ bị suy tim thường suy dinh dưỡng. Bé sẽ dễ bị viêm đường hô hấp tái đi tái lại nên tránh để bé bị nhiễm lạnh.

Mỗi 6 tháng bạn nên cho bé đi tái khám 1 lần.

- Lê Thu Hường - Sơn La

Tôi là bệnh nhân nữ, 55 tuổi (cao 1m64, nặng 63kg), mổ thay 2 van tim (ĐMC, V2 lá) năm 2006. Hiện nay tôi đang sử dụng thuốc chống đông Sintrom, hàm lượng 4mg. Thứ 2,4,6 dùng 1/4, thứ 3,5, 7,CN dùng 1/2 uống vào 20h tối hàng ngày.

Tuần trước tôi đi xét nghiệm tỉ lệ huyết học tại Bệnh viện tỉnh, kết quả INR 1,7. Tôi phải điều chỉnh thuốc chống đông thế nào? Kính mong bác sỹ tư vấn cho tôi. Xin cám ơn.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Theo kết quả INR 1,7 là thấp, chưa đạt được mục tiêu điều trị. Đối với bệnh nhân mổ thay 2 van tim cơ học thì khoảng INR 3-3.5. Lưu ý:

- Điều chỉnh lại lượng thuốc kháng đông để đạt được mục tiêu điều trị và việc điều chỉnh này phải được BS thăm khám trực tiếp điều chỉnh.

- Lưu ý một số thuốc uống kèm với thuốc Sintrom thì có thể làm thay đổi tác dụng kháng đông của thuốc nên bệnh nhân phải lưu ý về chế độ ăn đừng thay đổi quá nhiều, hôm nay ăn món này ngày mai ăn món khác có thể làm ảnh hưởng. Các loại rau xanh đậm (rau muống, rau ngót) bắp cải, củ cải, rau chân vịt, trà xanh, bơ, gan động vật có thể ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc.

Ngoài ra có nhiều loại thuốc uống kèm cũng có thể thay đổi tác dụng của thuốc Sintrom. Nếu có uống thuốc mới thì cần tham khảo BS để xem thuốc đó có tương tác, tăng hoặc giảm tác dụng của thuốc kháng đông hay không.

- Nguyen Mai - Email: nguyenmai…@gmail.com

Thưa BS Nguyễn Hoàng Định,

Dì ruột của cháu năm nay 52 tuổi. Siêu âm tim thì được biết bị hở van 2 lá 2/4, hở van động mạch chủ 2.5/4. Xơ hóa, vôi hóa van động mạch chủ. Hẹp nhẹ van động mạch chủ. Hở van 3 lá 1/4. Chức năng tâm thu thất trái bình thường, không tăng áp phổi. Suy van tĩnh mạch sâu chi dưới 2 bên.

Cháu muốn hỏi BS rằng, bệnh tình của dì cháu có nặng không? Có cần thiết phải mổ? Dì cháu nên uống thuốc như thế nào và chế độ ăn ra sao? Cảm ơn BS nhiều ạ.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Dì của bạn bị hở van 2 lá 2/4, hở van động mạch chủ 2.5/4; Xơ hóa, vôi hóa van động mạch chủ - bệnh tình của dì cháu hiện tại chưa đến mức độ phải mổ, mình có thể điều chỉnh bằng cách thay đổi chế độ ăn, lối sống, kiểm soát cao huyết áp.

Ví dụ mình giữ được cân nặng lý tưởng, huyết áp đừng cao quá, nếu dì bạn bị mệt, khó thở thì có thể uống thuốc để kiểm soát những triệu chứng này.

Những tổn thương của van ĐMC có thể tiếp tục diễn tiến cho nên mỗi 6 tháng bạn nên đi siêu âm 1 lần để đánh giá diễn tiến của van ĐMC. Nếu van ĐCM hở nạng hơn hoặc hẹp nặng hơn ảnh hưởng đến tim và làm triệu chứng suy tim nặng hơn thì cần thiết phải mổ.

- Đặng Ngọc Diệp - TPHCM

Chào Bác sĩ!

Em xin hỏi về bệnh Phình Động Mạch chủ của ba em. Ba em (60 tuổi) bị nhồi máu cơ tim cũng 10 năm rồi, ba em uống thuốc đều đặn 10 năm nay không bỏ ngày nào, khoảng đầu năm nay ba em rất hay làm mệt, tức ngực, ba em vẫn đi tái khám định kì.

Nhưng cách đây khoảng gần 1 tuần ba em làm mệt rất nặng còn bị cảm đo huyết áp thì bình thường giao động 123~127 nhưng nhịp tim rất cao 100~107 và càng tăng, ba em đến cấp cứu và nằm viện khoảng 2 ngày thì phát hiện phình động mạch bụng, ba em được chuyển qua Chợ Rẫy.

Các bác sĩ ở Chợ Rẫy sau khi chụp cắt lớp và hội chẩn thì bảo rằng ba em bị phình động mạch chủ đoạn dài, mức độ phình chưa đến mức mổ. Nhưng bác sĩ nói rằng đoạn phình của ba em dài kéo dài từ ngực xuống bụng và phình đều, hiện giờ thì không sao nhưng có thể 1 hoặc 2 năm sau nếu động mạch nở ra thì ba em có đặt stent đoạn dài như vậy được không ạ? Xin BS tư vấn cách phòng chống và ăn uống để giảm nguy cơ giãm nở động mạch.

Em xin cảm ơn Bác sĩ.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Nếu đường kính chỗ phình ĐMC ngực hoặc bụng dưới 5cm thì nguy cơ vỡ chưa cao và chưa cần phải điều trị, nếu đường kính trên 5cm thì phải điều trị. Lúc đó BS sẽ xem xét chỗ nào phình nhiều nhất và có khả năng điều trị.

Có 2 phương pháp điều trị là mổ mở, đặt stent-graft.

- Mổ mở giải quyết được tát cả các vị trí của túi phình kể cả phình 1 đoạn dài ở ngực và bụng. Nhược điểm là phẫu thuật nặng nề, có tỷ lệ tai biến, tử vong cao hơn những phẫu thuật khác.

- Đặt stent graft hay còn gọi là điều trị nội mạch thì phương pháp này có thể nhẹ nhàng, không ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe bệnh nhân, phù hợp bệnh nhân lớn tuổi và có nhiều bệnh lý đi kèm. Tuy nhiên, để có thể đặt stent graft thành công thì cấu trúc ĐMC và túi phình phải phù hợp. Hơn nữa, chi phí cũng rất cao, có thể dao động từ 200-500.000.000 đồng.

Phình ĐMC đoạn dài kéo dài từ ngực xuống bụng là một trường hợp khó cho phương pháp đặt stent graft nhưng cũng tùy trường hợp mà có thể điều trị theo phương pháp này được, nếu giải phẫu của ĐMC và túi phình thuận lợi. Cần xem phim CT- Scan để quyết định.

- Tuan Nguyen - Email: nguyenthu…@gmail.com

Bác sĩ ơi cho cháu hỏi,

Con trai cháu được 3 tháng giờ mới được 4,6kg; bị tim bẩm sinh. Thông liên thất phần quanh màng khoảng cách 5.8mm.

Cho cháu hỏi là bao giờ mới phẫu thuật được và làm bằng phương pháp nào là tốt nhất ạ? Bệnh của con cháu có ảnh hưởng nhiều đến sự phát triển của bé không ạ? Cháu cảm ơn nhiều lắm.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Bé 3 tháng bị thông liên thất phần quanh màng lớn, suy dinh dưỡng, suy tim, phương pháp điều trị thích hợp là 6 tháng tuổi.

- Yến Hải - Email: haiyen…@gmail.com

Em chào PGS.TS Nguyễn Hoàng Định!

Em 27 tuổi, trong lần khám thai bác sĩ chỉ định khám tim, em bị tim block nhánh phải không hoàn toàn, hở van 2 lá 1/4, hở van 3 lá 1.5/4.

Trước đây trong lần khám sức khỏe ở cơ quan em bị hở van 2 lá 1/4. Hiện em đang mang thai đầu 3 tháng. Cho em hỏi tình trạng trên có nguy hiểm không? Có ảnh hưởng đến thai nhi và quá trình sinh con? Em phải làm sao để bệnh không tiến triển thêm? Em cảm ơn BS rất nhiều.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Những tình trạng block nhánh phải không hoàn toàn, hở van 2 lá 1/4, hở van 3 lá 1.5/4 tương đối lành tính không gây suy tim cũng không ảnh hưởng đến thai kỳ. Bạn có thể yên tâm.

- Hoàng Văn Ân - Di Linh, Lâm Đồng

Xin chào AloBacsi, em muốn hỏi là sau khi can thiệp tim mạch phải ăn uống, sinh hoạt thế nào để có sức khỏe tốt nhất ạ? Ba em đã nông một động mạch vành thì tương lai có khả năng bị hẹp động mạch vành khác không? Chân thành cảm ơn AloBacsi.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Ba em đã nong một ĐMC và đặt stent, hẹp mạch vành là biến chứng của bệnh xơ vữa động mạch. Mình cần lưu ý đặt stent mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành thì chỉ giải quyết hậu quả của bệnh xơ vữa chứ không giúp điều trị được bệnh. Do đó, mạch vành vẫn có khả năng bị hẹp tại 1 vị trí mới do bệnh lý xơ vữa hoặc tái hẹp trong stent mạch vành.

Điều trị tiếp tục sau khi đặt stent mạch vành rất là quan trọng trong việc hạn chế tái hẹp:

- Để tránh tái hẹp trong stent: Cần dùng đều đặn các thuốc ức chế kết tập tiểu cầu.

- Để hạn chế sự tiến triển của bệnh xơ vữa: Khống chế tăng lipid máu, kiểm soát huyết áp, kiểm soát đường huyết.

- Ngưng hút thuốc lá để tránh gây co thắt mạch vành.

- Duy trì cân nặng lý tưởng, tránh để thừa cân. Có chế độ dinh dưỡng phù hợp: giảm mỡ động vật, giảm đường và tinh bột, tăng chất đạm, chất xơ trong khẩu phần ăn hàng ngày, ăn nhiều cá.

- Có chê độ vận động và tập luyện phù hợp: Đi bộ, đạp xe đạp, vận động nhẹ tối thiểu 30 phút mỗi ngày/ 5 ngày/1 tuần. Lưu ý tránh những môn thể thao có cường độ vận động mạnh, trong quá trình tập luyện nếu có cảm giác mêt, khó thở, đau ngực, chóng mặt, vã mồ hôi hoặc các biểu hiện bất thường khác thì phải ngưng tập và đi khám BS.

- Nguyễn Thị Lan - An Giang

Chào BS, tôi là nữ, 59 tuổi. Huyết áp thường xuyên của tôi là 130/ 80. Cao 1m52, nặng 56kg. Ba mẹ tôi đều bị huyết áp cao.

Nhưng gần đây tôi bị hiện tượng choáng váng và khi đo thì huyết áp là 130/80. Tôi có uống nước đường nóng nhưng không thấy bớt. Vậy xin hỏi BS:

1/ Đây là hiện tượng gì? Có phải triệu chứng suy tim không?

2/ Nên đối phó tức thời bằng cách nào ngoài việc nằm nghỉ?

3/ Có cách nào phòng tránh?

Xin cám ơn BS.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bác,

Huyết áp này là huyết áp có xu hướng cao hay còn gọi là tiền cao huyết áp của Phân hội Cao huyết áp Việt Nam. Gia đình ba mẹ bị cao huyết áp như vậy thì bác có nguy cơ nằm trong nhóm bệnh cao huyết áp cũng như tim mạch.

Triệu chứng choáng váng khi huyết áp 130/ 80 không phải là triệu chứng của suy tim. Đó có thể là triệu chứng của cao huyết áp nhưng cũng có thể là triệu chứng báo hiệu biến cố quan trọng hơn như: đột quỵ não sắp xảy ra.

Bác nên đến khám tại BV có chuyên khoa tim mạch và chuyên khoa nội thần kinh để được chẩn đoán và tư vấn chính xác hơn.

- Hà Quang Anh - anhquang...@gmail.com

Thưa PGS Định, xin hỏi đối với người đã đặt stent thì sau bao nhiêu năm sẽ phải đặt lại và việc chơi thể thao như tennis có tốt cho sức khoẻ không? Việc sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu trong bao lâu thì dừng lại? Chân thành cảm ơn BS đã giải đáp thắc mắc của tôi.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Hẹp mạch vành đặt stent, hẹp tái phát có thể xảy ra ở 1 trong 2 tình huống:

- Xuất hiện chỗ hẹp mới do mảng xơ vữa: Khả năng bị hẹp mạch vành ở chỗ mới phụ thuộc vào việc điều trị kiểm soát bệnh lý xơ vữa: kiểm soát đường huyết, kiểm soát lipid máu, kiểm soát huyết áp, mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân, lối sống (hút thuốc lá, chế độ ăn uống không phù hợp, thừa cân, kém vận động là những yếu tố thúc đẩy bệnh xơ vữa tiến triển nhanh hơn).

- Hẹp trong stent mạch vành: Phụ thuộc vào chế độ điều trị bằng thuốc kháng đông, thuốc ức chế kết tập tiểu cầu, vào số lượng stent mạch vành. Không tuân thủ chế độ điều trị, đặt nhiều stent là những yếu tố thuận lợi gây tái hẹp trong stent. Hiện nay, có nhiều loại stent thế hệ mới có những hoạt chất đặc biệt giúp chống tái hẹp, những thế hệ stent tự tiêu có thể giúp giảm thiểu hiện tượng tái hẹp trong stent mạch vành.

- Sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu: có 2 loại thuốc thường dùng là Aspirin và Clopidogrel. Cần phối hợp cả 2 loại thuốc ít nhất 1 tháng nếu dùng stent thường và ít nhất 6 tháng nếu dùng stent phủ thuốc, nếu bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp thì ít nhất 12 tháng. Sau đó tiếp tục bằng 1 trong 2 loại thuốc trên suốt đời.

Việc chơi tennis là môn thể thao đối kháng cần cường độ vận động mạnh, bạn bị bệnh mạch vành nếu chơi tennis thì cần lưu ý không chơi quá sức, không quá bị cuốn hút vào trận đấu, và nếu có những triệu chứng bất thường như đau ngực, mệt, khó thở, choáng váng thì cần ngưng ngay.

Các môn thể thao phù hợp hơn bao gồm: đi bộ, chay bộ, yoga, dưỡng sinh, bơi lội…

- Phạm Thị Hoài Trang - 32 tuổi, Q.8, TPHCM

Chào PGS Định,

Chồng em 35 tuổi, tiền sử gia đình bên mẹ của chồng em là cao quyết áp, thời gian gần đây chồng em có biểu hiện như: đau đầu lúc về chiều, mỗi khi có tiệc uống rượu hút thuốc vào thường kêu tức ngực khó thở, anh có đi khám ở phòng khám đa khoa tư và lấy thuốc uống thì đã khỏi nhưng về lâu dài thì nguy hiểm vì chồng em có nhiều thói quen xấu không bỏ được như: uống rược hút thuốc, ăn mặn, nội tạng động vật, em đã khuyên nhưng không được. Em muốn hỏi:

- Bệnh huyết áp cao ảnh hưởng như thế nào đến bệnh tim ạ?

- Em muốn đi khám và được tư vấn ở bệnh viện chuyên khoa nào ở TPHCM.

- Em được biết đến cái gọi là “giờ vàng”. Vậy nếu có trường hợp tai biến xảy ra thì nên đưa đến cơ sở y tế gần nhất cấp cứu trước hay đưa thẳng đến bện viện chuyên khoa tim mạch ở TPHCM?

Em xin chân thành cảm ơn BS.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Cao huyết áp là 1 trong 6 yếu tố nguy cơ gây nên các bệnh tim mạch gồm: đột quỵ não, và nhồi máu cơ tim. Theo Hội tim mạch Việt Nam thì hàng năm có trên 100.000 người chết vì bệnh tim mạch và cao huyết áp, con số này đang có chiều hướng gia tăng.

Cao huyết áp làm cho thành mạch máu chống lão hóa, giòn, dễ vỡ, dễ tạo mảng xơ vữa. Các mạch máu thường bị ảnh hưởng gồm: mạch máu não (đột quỵ não), mạch vành tim (nhồi máu cơ tim), mạch máu võng mạc mắt, mạch máu thận (suy thận), động mạch chủ (phình và bóc tách động mạch chủ).

Việc đưa bệnh nhân nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ não đến cơ sở có khả năng điều trị cấp cứu trong “giờ vàng” là rất quan trọng quyết định sự thành công của điều trị tái thông mạch máu. Nếu bạn ở gần cơ sở có điều kiện này thì là trường hợp may mắn nhất. Nếu bạn ở xa, việc đưa đến cơ sở y tế gần nhất điều trị sơ cứu ban đầu và có phương tiện vận chuyển nhanh chóng đến tuyến chuyên khoa cũng rất có ích. Tránh trường hợp mất thời gian chẩn đoán và chậm trễ trong việc đưa bệnh nhân đến nơi có khả năng điều trị tái thông mạch máu.

Thân mến,

- Mai Hương - maidiemhuong…@gmail.com

Xin chào bác sĩ, thưa BS, ba em sinh năm 1942 mới đi bệnh viện về do tức ngực, khó thở, phải nhập viện điều trị, trước đây đi khám thì BS nói bị hở van tim hai lá ¼, hiện tại thì ba em đã được sử dụng thuốc của BV.

Em muốn hỏi bệnh này có điều trị hết được hay không? Chế độ dinh dưỡng hay vận động cho ba em lúc này như thế nào ạ? Em nghe BS nói nếu có điều kiện thì nên đặt sten, nhưng không biết mức độ thành công là không bao nhiêu % ạ? Cảm ơn BS.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Hở van 2 lá ¼ mà không kèm với các bệnh lý nào khác của tim là tình trạng hở van sinh lý, không ảnh hưởng đến chức năng của tim, không gây nên các biến cố gì về sau và cũng không cần phải điều trị.

Ba bạn đã được chỉ định đặt stent mạch vành như vậy nhiều khả năng mạch vành bị hẹp, đây là tình trạng bệnh lý chính hiện tại cần được tập trung chẩn đoán và điều trị. Tỷ lệ thành công của đặt stent mạch vành có thể lên đến 99%.

- Nguyễn Văn Tài - taivan…@yahoo.com.vn

Chào BS,

Má tôi năm nay 70 tuổi, bị hở van tim 2 lá ¼  kèm theo cao huyết áp, tiểu đường, hiện tại má tôi mới phẫu thuật thay khớp gối xong. Không biết các bệnh đi kèm có làm tăng nặng thêm bệnh tim của mẹ tôi không ạ? Mong bs tư vấn giúp tôi. Xin chân thành cảm ơn BS.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Hở van 2 lá ¼ mà không kèm với các bệnh lý nào khác của tim là tình trạng hở van sinh lý, không ảnh hưởng đến chức năng của tim, không gây nên các biến cố gì về sau và cũng không cần phải điều trị.

Các bệnh lý đi kèm như cao huyết áp, tiểu đường, phẫu thuật thay khớp gối không ảnh hưởng đến tình trạng van tim của mẹ bạn.

- Trọng Kiên - TP.HCM

Xin chào bác sĩ, con trai tôi 6 tuổi mới phát hiện bị bệnh tim. Tôi tìm hiểu trên mạng thấy có người nói nên mổ nội soi thì tốt hơn, nhưng cũng có người bảo không nên. Mong BS tư vấn giúp tôi, tôi nên phẫu thuật cho con tôi bằng phương pháp nào thì tốt nhất? Chi phí bao nhiêu?

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Bạn chưa cho biết bệnh tim của con bạn cụ thể là bệnh gì.

Hiện tại mổ tim bằng phương pháp nội soi có thể áp dụng để điều trị các bệnh lý van tim (van 2 lá, van 3 lá, van động mạch chủ), điều trị 1 số bệnh tim bẩm sinh như thông liên nhĩ, thông liên thất, kênh nhĩ thất, cắt bỏ các u tim. Nếu chỉ định đúng, phẫu thuật nội soi đem lại kết quả tốt không khác các phương pháp truyền thống nhưng có các ưu điểm: mau bình phục hơn, ít đau, ít mất máu, ít nhiễm trùng, thẩm mỹ cao.

 

 

- K’ Ho Y Toen - Gia Lai

Xin chào BS,

Bác tôi 50 tuổi, hay chóng mặt và hồi hộp, hôm trước bác em đi đo huyết áp thì rất cao 190/80 mmHg, BS cho tôi hỏi cao huyết áp như vậy thì nguy cơ bị tim mạch có cao không ạ? Bệnh huyết áp có chữa khỏi được không? Xin cảm ơn BS.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Cao huyết áp là 1 trong 6 yếu tố nguy cơ gây nên các bệnh tim mạch gồm: đột quỵ não, và nhồi máu cơ tim. Theo Hội tim mạch Việt Nam thì hàng năm có trên 100.000 người chết vì bệnh tim mạch và cao huyết áp, con số này đang có chiều hướng gia tăng.

Cao huyết áp làm cho thành mạch máu chống lão hóa, giòn, dễ vỡ, dễ tạo mảng xơ vữa. Các mạch máu thường bị ảnh hưởng gồm: mạch máu não (đột quỵ não), mạch vành tim (nhồi máu cơ tim), mạch máu võng mạc mắt, mạch máu thận (suy thận), động mạch chủ (phình và bóc tách động mạch chủ).

Huyết áp cao 190/80 là cao huyết áp nặng, còn gọi là cao huyết áp độ 3 theo phân độ của Hội tim mạch Việt Nam, với nguy cơ bệnh tim mạch rất cao.

Bệnh tim mạch cho đến nay vẫn chưa khỏi được. Mục tiêu của điều trị là khống chế huyết áp ở mức cho phép để tránh các biến cố về tim mạch. Do đó, bệnh nhân cần dùng thuốc suốt đời.

- Phúc Lan - lanngo...@gmail.com

Cháu gái tôi 4 tuổi, phát hiện bệnh tim bẩm sinh, tứ chứng fallot nhưng chưa đủ cân nặng để mổ. Trong thời gian chờ đợi, BS ở BV tỉnh khuyên nhổ hết răng của cháu đi. Xin hỏi tại sao lại như vậy, có cần thiết không, vì nếu nhổ răng sẽ ảnh hưởng rất nhiều đến việc ăn uống của cháu. Cảm ơn BS!

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Bệnh tứ chứng fallot hiện nay có thể phẫu thuật hiệu quả ở lứa tuổi từ 6 tháng - 1 tuổi bất kể cân nặng. Phẫu thuật sớm sẽ giúp bé tránh được các tác động bất lợi của tình trạng thiếu oxy máu mạn tính, giúp bé phục hồi tuần hoàn sinh lý sớm, tránh được các biến chứng nguy hiểm như cơn ngất do thiếu oxy.

Để phẫu thuật tim an toàn bé cần được điều trị sạch các ổ nhiễm trùng trong cơ thể trước mổ: Răng sâu là 1 trong những ổ vi trùng thường gặp nhất. Việc điều trị răng miệng cho bé trước khi mổ là cần thiết.

- Nguyễn Văn Mạnh -  Bình Dương

Mẹ của tôi sau khi mổ tim phải dùng thuốc chống đông máu. Theo tôi tìm hiểu thì đây là thuốc chống vitamin K. Vậy trong ăn uống có cần phải kiêng cữ những thực phẩm có vitamin K hay không? Với người dùng thuốc chống đông thì nên ưu tiên ăn những thực phẩm nào thưa BS?

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Lưu ý một số thuốc uống kèm với thuốc Sintrom thì có thể làm thay đổi tác dụng kháng đông của thuốc nên bệnh nhân phải lưu ý về chế độ ăn đừng thay đổi quá nhiều, hôm nay ăn món này ngày mai ăn món khác có thể làm ảnh hưởng. Các loại rau xanh đậm (rau muống, rau ngót) bắp cải, củ cải, rau chân vịt, trà xanh, bơ, gan động vật có thể ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc.

Ngoài ra có nhiều loại thuốc uống kèm cũng có thể thay đổi tác dụng của thuốc Sintrom. Nếu có uống thuốc mới thì cần tham khảo BS để xem thuốc đó có tương tác, tăng hoặc giảm tác dụng của thuốc kháng đông hay không.

- Dương Thành Vũ - Buôn Ma Thuột

BS cho em hỏi, triệu chứng khó thở do bệnh hô hấp và do bệnh tim khác nhau thế nào ạ? Dì cháu bị bệnh tim, con gái của dì cháu gần đây hay bị khó thở, không biết có phải cũng do bệnh tim như mẹ không? Cảm ơn BS ạ!

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

- Khó thở do bệnh tim: Nguyên nhân do suy tim hoặc hẹp van 2 lá làm máu bị ứ trong hệ thống tuần hoàn phổi gây nên khó thở, đặc điểm của khó thở do tim là khó thở khi gắng sức, khi vận động mạnh, khó thở khi nằm đầu thấp, khó thở về đêm.

Khó thở do tim kèm theo các triệu chứng của bệnh lý tim mạch như mệt mỏi, phù chân, đau ngực, thăm khám có thể có thâm phổi ở tim. Cần làm siêu âm tim, đo điện tim, chụp Xquang phổi để chẩn đoán.

- Khó thở do hô hấp: Do phổi không đủ dung tích chức năng, hoặc đường hô hấp bị tắc nghẽn, hoặc do các tình trạng viêm nhiễm. Khó thở thường kèm với các triệu chứng ho có đàm, đàm xanh hoặc có mủ, sốt, đau ngực, khi thăm khám có tiếng khò khè, có các âm bệnh lý của phổi. Chẩn đoán bằng cách chụp xquang phổi, đo chức năng hô hấp, soi phế quản, cấy đàm… tùy theo trường hợp cụ thể.

- Lâm Nguyễn - lamnguyen...@yahoo.com

Chào BS,

Sau khi đặt stent mạch vành thì tôi phải dùng thuốc chống đông, nhưng tính tôi hay quên nên dùng thuốc không đều đặn. Xin BS hướng dẫn tôi, trường hợp quên uống thuốc thì có nên uống bù không, hay bỏ qua liều đó?

Ngoài ra, tôi hay phải đi tiếp khách khứa theo yêu cầu công việc, phải uống 1 chút bia để xã giao. Vậy tôi nên uống thuốc chống đông cách lúc uống bia tối thiểu bao lâu? Cảm ơn BS!

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Nếu quên trong vòng 8 tiếng thì bạn nên uống thuốc bổ sung, nếu quá 8 tiếng thì bỏ qua liều đó và liều sau không phải uống gấp đôi.

Thuốc chống kết tập tiểu cầu có thể gây ảnh hưởng đến dạ dày có thể gây viêm dạ dày hoặc xuất huyết tiêu hóa nên tránh uống kèm với rượu bia.

 

- Lan Dung - Thanh Hóa

Xin chào BS,

Bố mẹ em dự định vào Nam thăm con cháu, nhưng bố em mới đặt stent mạch vành năm ngoái. Từ đó đến nay tim mạch của bố em có vẻ ổn. Vậy chuyến này bố em đi máy bay có được không? Và bố em có cần kiểm tra hay làm xét nghiệm gì để biết có đi máy bay được không ạ? Em cảm ơn BS ạ.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Sau khi đặt stent mạch vành nếu bệnh nhân không có những triệu chứng đau ngực, mệt, đi gắng sức, siêu âm tim và điện tim có dấu hiệu hồi phục tốt thì có thể đi máy bay an toàn.

Để biết chắc chắn tình trạng thiếu máu của cơ tim sau khi đặt stent mạch vành, có thể làm thêm trắc nghiệm điện tim hoặc siêu âm tim khi gắng sức.

- Bảo Lan - 35 tuổi - TPHCM

Tôi năm nay 35 tuổi, nữ giới, HA là 170/90 mmHg. Như vậy có phải bị tăng huyết áp nặng không? Mức huyết áp như thế này có ảnh hưởng gì nhiều đến vấn đề tim mạch không? Tôi phải làm gì thưa bác sĩ. Chân thành cảm ơn.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Tình trạng huyết áp của bạn thuộc tăng huyết áp giai đoạn 2 theo phân độ của Hội tim mạch Việt Nam.

Cao huyết áp là 1 trong 6 yếu tố nguy cơ gây nên các bệnh tim mạch gồm: đột quỵ não, và nhồi máu cơ tim. Theo Hội tim mạch Việt Nam thì hàng năm có trên 100.000 người chết vì bệnh tim mạch và cao huyết áp, con số này đang có chiều hướng gia tăng.

Cao huyết áp làm cho thành mạch máu chống lão hóa, giòn, dễ vỡ, dễ tạo mảng xơ vữa. Các mạch máu thường bị ảnh hưởng gồm: mạch máu não (đột quỵ não), mạch vành tim (nhồi máu cơ tim), mạch máu võng mạc mắt, mạch máu thận (suy thận), động mạch chủ (phình và bóc tách động mạch chủ).

Bình thường có 2 dạng cao huyết áp:

Người lớn tuổi 90% là cao huyết áp vô căn không tìm thấy nguyên nhân, 10% là tìm thấy nguyên nhân.

Trường hợp bạn 35 tuổi, còn trẻ thì khả năng cao huyết áp có nguyên nhân là lớn.

Cần lưu ý bạn cần tìm nguyên nhân để điều trị như: bệnh thận, bệnh lý nội tiết, bệnh lý viêm thận thì những bệnh lý này có thể nguyên nhân để gây ra huyết áp. Bạn cần tìm rõ nguyên nhân để điều trị sẽ dễ dàng hơn.

Uống thuốc: Khi lên cơn mới uống thuốc là quan điểm không đúng và có thể gây nguy hiểm vì thuốc cao huyết áp phải uống thường xuyên, lâu dài cho nên phải xác định phải uống lâu dài để kiểm soát huyết áp cũng như kiểm soát thuốc.

Ngoài ra, còn phải thay đổi lối sống, chế độ ăn uống, tập luyện để duy trì huyết áp ổn định.

 

 

- Trần Gia Chinh - tranchinh...@gmail.com

Tôi bị bệnh đái tháo đường và động mạch vành đã được đặt stent 2 năm, hiện nay đang được điều trị bằng thuốc hạ lipid máu, nhưng hiện nay xét nghiệm thấy LDL-C đã là 2,3 mmol/l, như vậy đã ổn chưa, tôi có thể dừng thuốc được không? Chân thành cảm ơn bác sĩ.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Xét nghiệm thấy LDL-C đã là 2,3 mmol/l tức là đã đạt mục tiêu điều trị. Khi đạt được mục tiêu điều trị thì nên duy trì liều lượng và loại thuốc, bạn nên tiếp tục điều trị như hiện tại trong thời gian lâu dài.

- Nguyễn Thị Minh Loan - 26 tuổi

Con tôi được chẩn đoán bệnh thấp tim, bác sĩ nói cần tiêm phòng lâu dài? Vậy tiêm phòng thấp tim có tác dụng gì? Có nguy hiểm gì không? Tiêm đến khi nào? Hơn nữa, bệnh của con có di truyền nếu muốn có em bé không ạ? Chân thành cảm ơn.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Thấp tim thì cần tiêm phòng lâu dài để tránh thấp tái phát và hạn chế các biến chứng của bệnh thấp lên van tim. Điều trị an toàn và không có gì nguy hiểm. 3 tuần thì tiêm 1 lần, tối thiểu trong vòng 5 năm và ít nhất đến 23 tuổi mới được ngưng.

Bệnh này không phải bệnh di truyền nên không có truyền từ mẹ sang con. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị bệnh van tim hậu thấp thì việc mang thai cũng như sinh nở sẽ có những trở ngại. Do đó, nếu mang thai thì bạn cần được theo dõi sát bởi BS chuyên khoa tim mạch và BS sản.


- Bạn đọc Gia Thiều Ân - Bình Dương

Tôi được biết hiện nay có phương pháp chụp động mạch vành qua đường ống thông để chẩn đoán chính xác bệnh động mạch vành, phương pháp này như thế nào? Có nguy hiểm không? Khi nào cần làm và chuẩn bị ra sao? Xin cảm ơn.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Phương pháp chụp động mạch vành qua đường ống thông khi bệnh nhân có nghi ngờ hẹp mạch vành, nhất là ở bệnh nhân cần phải can thiệp hoặc phẫu thuật mạch vành thì cần phải được chụp mạch vành.

BS sẽ đưa 1 dây dẫn rất nhỏ và các ống thông đi từ động mạch ở vùng bẹn hoặc động mạch cổ tay đến các mạch vành là mạch máu nuôi tim. Một lượng nhỏ thuốc cản quang sẽ được bơm qua ống thông vào mạch vành.

Dưới màn hình huỳnh quang các BS sẽ quan sát và ghi nhận lại các vị trí hẹp, mức độ hẹp cũng như tốc độ của dòng máu chảy qua chỗ hẹp để quyết định có cần can thiệp hay bắc cầu động mạch vành hay không. Phương pháp này tương đối an toàn với tỷ lệ rủi ro khoảng 1%.

- Phương Lan - Hải Phòng

Em chào bác sĩ. Bố em năm nay 63 tuổi, huyết áp 160/60mmHg. Trước đây bố em hút thuốc lá rất nhiều nhưng nay đã giảm hẳn. Vậy bác sĩ cho em hỏi bố em có thể mắc bệnh tim mạch hay không?

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Bố em có các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch sau đây: tuổi 63, huyết áp cao, tiền căn hút thuốc lá. Mức độ nguy cơ từ trung bình cho đến cao. Em nên có kế hoạch cho bố khám kiểm tra bệnh lý tim mạch tại cơ sở y tế chuyên sâu.

- Minh Đức - nguyenminhduc…@gmail.com

Vợ cháu mới có thai lần đầu, khi được 4 tháng đi khám phát hiện vợ bị bệnh hẹp van hai lá thể nhẹ. Chúng cháu rất băn khoăn không biết nên làm gì đây? Có thể sinh con bình thường được không ạ? Mong bác sĩ hồi âm sớm. Cháu xin cám ơn.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Hẹp van 2 lá thể nhẹ có thể có thai và sinh con an toàn. Tuy nhiên, trong thai kỳ cơ thể người mẹ có nhiều biến đổi sinh lý: thể tích tuần hoàn tăng đáng kể, tim làm việc nặng hơn, nhất là 3 tháng cuối của thai kỳ nên bệnh lý van tim có thể trở nên nặng hơn. Do đó, em cần khám thai định kỳ và được theo dõi bởi BS Sản khoa và BS Tim mạch trong thời gian mang thai.

- Sinh Hùng - Hà Nội

Xin chào bác sĩ, tôi phát hiện bị bệnh thiếu máu cơ tim cách đây hơn 1 năm, 2 tháng trước, tôi bị nhồi máu cơ tim, được cấp cứu kịp thời và đã đặt 1 stent trong động mạch. Hiện nay sức khỏe của tôi khá ổn định, nhưng chưa khỏi hẳn. Liệu tôi có nguy cơ bị tái phát nhồi máu cơ tim nữa không. Xin các chuyên gia giúp tôi.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Bác đã có tiền căn nhồi máu cơ tim, được đặt stent động mạch cấp cứu cách đây 2 tháng. Việc điều trị đặt stent mạch vành chỉ giải quyết được biến chứng của bệnh xơ vữa chứ không điều trị hết được căn bệnh này. Do đó, mạch vành vẫn có thể bị tái hẹp ở vị trí khác.

Bên cạnh đó, có 1 tỷ lệ các stent mạch vành bị tái hẹp trong stent. Bác cần tuân thủ nghiêm ngặt chế độ điều trị bằng thuốc, kiểm soát các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành và có thay đổi lối sống để phòng ngừa các yếu tố nguy cơ này.

- Nguyễn Hà Phương - Gò Vấp, TPHCM

Xin BS hướng dẫn bài tập khỏe tim cho người lớn tuổi và những người có vấn đề về tim. Thời gian và thời điểm nào là thích hợp nhất. Trân trọng.

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định:

Chào bạn,

Thời điểm tốt nhất để tập thể dục là khoảng 1 giờ sau khi ăn hoặc uống thuốc

- Cần khởi động trước khi tập và thư giãn, nghỉ ngơi sau khi tập. Không tắm hơi hay tắm nước quá nóng hoặc quá lạnh sau khi tập

- Đặt ra mục tiêu tập luyện vừa phải, không quá sức

- Tránh những hoạt động nặng như chạy bộ, nâng vật nặng trên 10kg... tránh những bài tập làm căng, duỗi, co cơ liên tục như hít đất...

- Khi mới tập cần tập nhẹ, sau này sẽ tăng dần cường độ. Nếu ngưng tập một vài ngày (do bị cảm, bận công việc, thời tiết xấu...), khi tập lại cần tập nhẹ hơn mức bình thường, tăng dần cường độ về bằng mức trước đó vào những buổi tập sau.

- Tránh tập thể dục ngoài trời khi thời tiết quá nóng hay quá lạnh hay ẩm ướt: độ ẩm cao làm mau mệt, nhiệt độ quá nóng hay quá lạnh ảnh hưởng đến hệ tuần hoàn, gây khó thở, đau ngực.

- Uống đủ nước. Nên uống nước ngay cả khi không thấy khát, đặc biệt là trong những ngày nóng.

- Nếu cảm thấy mệt mỏi ngay sau khi tập hoặc vào ngày hôm sau thì cần giảm bớt cường độ tập luyện.

- Nếu cảm thấy có những triệu chứng như đau ngực, khó thở, hoa mắt, chóng mặt, nôn ói... hoặc bất kỳ triệu chứng bất thường nào khác thường thì cần ngưng tập. Nếu triệu chứng không giảm thì cần để BS kiểm tra.

***

PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định là người có công "khai phá" đơn vị phẫu thuật tim mạch của BV Đại học Y dược TPHCM. Từ những khó khăn ban đầu, BS Định đã đưa khoa phẫu thuật tim mạch trở thành một đơn vị mạnh.
(Ảnh tư liệu đồng nghiệp)

Rời những ca mổ lớn, những buổi giảng ở ĐH Y dược TPHCM, BS Định trực tiếp tham gia hàng trăm chuyến khám chữa bệnh cho trẻ em và người nghèo ở các địa phương

Bé bị tim bẩm sinh vốn nhút nhát, nhưng trước ánh mắt dịu ấm của PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định - các bé thấy tin cậy vô cùng (Ảnh tư liệu đồng nghiệp).

Rất nhiều học trò của ông là các sinh viên nước ngoài ( Ảnh tư liệu đồng nghiệp)

BS Định đã trực tiếp tham gia hàng trăm chuyến công tác khám, chữa bệnh từ thiện, qua đó khám tim cho hơn 4.000 bệnh nhân nghèo, trực tiếp phẫu thuật tim cho hơn 1.200 bệnh nhân nghèo với kết quả tốt (Báo Nhân Dân). Ông là nhân vật chính của nhiều bài viết về chân dung bác sĩ  “Có tài có tâm”, và một trong những bài viết đó là:

>> Người bác sĩ hồi sinh sự sống cho những bệnh nhân tim mạch (Báo Công An TPHCM)

>> Bác sĩ của trẻ bệnh tim nghèo (Báo Tuổi Trẻ)

Trân trọng cảm ơn PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định đã nhận lời cộng tác cùng AloBacsi.

Cổng thông tin Tư vấn Sức khỏe - AloBacsi.vn