Từ 1/7/2026, khám ngoại trú trái tuyến được BHYT thanh toán 50% mức hưởng

Từ ngày 1/7/2026, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự đi khám ngoại trú không đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được mở rộng quyền lợi. Với nhiều bệnh trước đây chưa được quỹ BHYT thanh toán, người bệnh sẽ được hỗ trợ 50% mức hưởng nếu đáp ứng các điều kiện theo quy định.

Trước đây, người có thẻ BHYT tự đi khám ngoại trú trái tuyến chỉ được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng đối với một số bệnh, nhóm bệnh theo quy định của Bộ Y tế. Các bệnh còn lại hầu như không được quỹ BHYT chi trả.

Theo quy định mới, phạm vi thanh toán được mở rộng. Các bệnh, nhóm bệnh đã nằm trong danh mục tiếp tục được hưởng 100% mức hưởng BHYT như hiện hành. Đối với các bệnh ngoài danh mục này, quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi, thay vì không thanh toán như trước.

Tuy nhiên, người dân cần lưu ý, mức thanh toán 50% không đồng nghĩa với việc BHYT chi trả 50% toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Đây là mức thanh toán được tính trên quyền lợi BHYT của từng người và chỉ áp dụng đối với các khoản chi phí nằm trong phạm vi được hưởng.

Ví dụ, người có mức hưởng BHYT 80% sẽ được quỹ BHYT thanh toán tương đương 40% chi phí trong phạm vi được hưởng; người có mức hưởng 95% sẽ được thanh toán 47,5%; còn nhóm hưởng 100% sẽ được thanh toán tương đương 50%.

Một số bệnh viện đăng thông báo về việc Mở rộng quyền lợi BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến từ ngày 01/7/2026 và hướng dẫn chi tiết về thủ tục thăm khám

Lưu ý, chính sách mới không áp dụng cho mọi trường hợp khám ngoại trú trái tuyến. Người bệnh chỉ được hưởng quyền lợi khi khám tại các cơ sở y tế thuộc nhóm được quy định. Các chi phí ngoài phạm vi hưởng BHYT hoặc dịch vụ theo yêu cầu vẫn phải tự chi trả.

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi, cơ quan Bảo hiểm xã hội khuyến cáo người dân nên khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc thực hiện theo quy định chuyển tuyến. Trường hợp có nhu cầu tự đi khám ngoại trú trái tuyến, người bệnh nên liên hệ trước với cơ sở y tế hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội qua số điện thoại 19009068 để được hướng dẫn cụ thể về điều kiện và mức thanh toán áp dụng.