Khám trái tuyến có thể sẽ không được bảo hiểm thanh toán

Người bệnh đi khám trái tuyến chỉ được BHYT thanh toán tối đa 30% chi phí, thậm chí có thể sẽ không được chi trả. Đây là nội dung đề xuất mới của Bộ Y tế.

Cụ thể, mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người khám, chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến được đề xuất thay đổi theo hai phương án.

Phương án thứ nhất là quỹ bảo hiểm thanh toán theo tỷ lệ % cả với trường hợp điều trị nội trú và ngoại trú. Cụ thể, nếu nội trú, người bệnh sẽ được chi trả các mức 20, 40 và 60% tùytheo xếp hạng bệnh viện. Nếu ngoại trú thì họ sẽ được chi trả ở các mức 10, 20 và 30% chi phí tùy theo hạng bệnh viện.

Ngườ có thẻ bảo hiểm y tế đi khám trái tuyến có thể sẽ không được hưởng quyền lợi như hiện nay.Ảnh minh họa: P.N.

Phương án thứ 2 là quỹ bảo hiểm chỉ thanh toán theo tỷ lệ % với người điều trị nội trú. Tỷ lệ tương ứng như phương án 1. Chẳng hạn, trong trường hợp vượt tuyến đến BV Bạch Mai - bệnh viện hạng đặc biệt, nếu khám chữa bệnh ngoại trú thì họ sẽ chỉ được quỹ bảo hiểm chi trả tối đa 10% hoặc không được chi trả. Nếu điều trị nội trú, họ cũng sẽ chỉ được quỹ bảo hiểm chi trả 20%.

Mức hưởng này thấp hơn so với quy định hiện nay. Cụ thể, hiện naykhi đi khám, chữa trái tuyến, người bệnh sẽ được chi trả ở các mức 30, 50 và 70% chi phí tùy theo loại bệnh viện.

Nội dung sửa đổi nói trên được đưa ra trong dự thảo Luật sửađổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế, đang được Bộ Y tế đưa ra lấy ý kiến.

Ngoài ra, cũng theo dự thảo, một điểm mới được đưa ra là bệnh nhân sẽ được bảo hiểm thanh toán 100% chi phí đối với trường hợp số tiền mà họ đã cùng chi trả trong năm lớn hơn 12 tháng lương cơ bản (trừ người khám, chữa vượt tuyến, trái tuyến và sử dụng thuốc ngoài danh mục). Dự thảo này cũng đề xuất nâng mức đóng bảo hiểm lên 6% lương cơ bản thay vì 4,5% như hiện nay.

L:uật bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 1/7/2009. Theo đó, khi đi khám, chữa trái tuyến người bệnh vẫn được bảo hiểm thanh toán. Đây là là một quy định mở nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ, tuy nhiên lại là một trong những nguyên nhân dẫn đến việc người dân vượt tuyến, gây dồn ứ lên bệnh viện tuyến trên.

AloBacsi.vn
Theo VnExpress