Thận ứ nước do hẹp niệu quản, điều trị thế nào?

Câu hỏi

Chào bác sĩ. Tôi bị hẹp niệu quản và thận bị ứ nước, phải điều trị sao thưa bác sĩ? Bệnh này có nên mổ không bác sĩ?

Trả lời

BS.CK1 Cao Thị Lan Hương

Bác sĩ - Bệnh viện Trưng Vương

Chào bạn,

Thận ứ nước do hẹp niệu quản là sự suy yếu của lưu thông dòng nước tiểu từ bể thận xuống niệu quản, gây giãn hệ thống thu thập và có khả năng suy giảm chức năng thận. Sự giãn nở của thận có thể gây chèn ép nhu mô thận dẫn tới giảm độ lọc của thận hoặc nhiễm trùng gây tổn thương thận.

Có nhiều phương pháp điều trị thận ứ nước do hẹp niệu quản, tùy từng trường hợp mà bác sĩ sẽ đưa ra phương pháp điều trị phù hợp. Tuy nhiên, các phương pháp vẫn tuân theo nguyên tắc giải quyết tổn thương và ngăn ngừa các biến chứng do thận ứ nước có thể gây ra.

Điều trị bảo tồn

Chỉ định điều trị bảo tồn: khi không có chỉ định phẫu thuật. Phương pháp điều trị bảo tồn:

- Theo dõi kích thước thận - bể thận trên siêu âm mỗi 3 - 6 tháng.

- Nếu thận tăng kích thước, đánh giá lại chức năng thận trên xạ hình thận.

- Kháng sinh khi có nhiễm trùng tiểu.

- Kháng sinh dự phòng: thận ứ nước hai bên mức độ nặng, thận ứ nước phát hiện trước sinh có RPD > 15mm. Thuốc lựa chọn: amoxicillin 12 – 25mg/kg/ngày uống. Thời gian sử dụng thuốc bắt đầu ngay sau sinh cho đến khi loại trừ các bất thường hệ niệu phối hợp như trào ngược bàng quang niệu quản, van niệu đạo sau.

Điều trị bằng phẫu thuật, chỉ định phẫu thuật khi:

- Có triệu chứng: đau bụng, nhiễm trùng, sỏi thận, thận lớn sờ được.

- Không triệu chứng nhưng có giảm chức năng thận dưới 40% trên xạ hình thận.

- Thất bại trong điều trị bảo tồn: tăng kích thước thận trên siêu âm và chức năng thận dưới 40% hoặc giảm chức năng thận nhiều hơn 10% trên xạ hình so với trước đó.

- Thận ứ nước khổng lồ có đường kính bể thận trước sau – RPD > 50mm trên siêu âm.

Phương pháp phẫu thuật:

- Tạo hình khúc nối bể thận - niệu quản theo Anderson - Hynes qua đường nội soi, mổ mở hoặc phẫu thuật bằng robot. Chuyển lưu nước tiểu với thông JJ hoặc stent niệu quản hay ống thông mở thận ra da.

- Khi chức năng thận dưới 10% trên xạ hình: phẫu thuật triệt để hoặc dẫn lưu bể thận.

- Dẫn lưu bể thận: Sau khi dẫn lưu 1 -2 tháng sẽ đánh giá lại chức năng thận. Nếu chức năng thận cải thiện, phẫu thuật tạo hình bể thận.

Cắt thận đối với những trường hợp sau:

- Chức năng thận mất hoàn toàn.

- Sau dẫn lưu bể thận chức năng thận không cải thiện.

- Thận ứ nước teo nhỏ mất chức năng hoặc nhiễm trùng tiểu tái phát nhiều lần.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân cần được điều trị bằng kháng sinh, và giảm đau sau mổ. Đặt stent niệu quản và rút sau phẫu thuật 5-7 ngày. Đối với bệnh nhân đặt ống thông JJ, rút JJ qua nội soi bàng quang sau 1-2 tháng.

Bạn nên khám chuyên khoa Ngoại thận tiết niệu để được kiểm tra và hướng dẫn điều trị thích hợp, bạn nhé.

Câu hỏi liên quan