Định lượng HbeAg âm tính, cần uống thuốc viêm gan B?

Câu hỏi

Chào bác sĩ! Người thân của em bị viêm gan B lâu rồi, năm ngoái định lượng virus cao vượt ngưỡng và HbeAg hoạt động phải uống thuốc. Giờ thì HbeAg âm tính.

Bác sĩ bảo uống tiếp vài chục năm cho đến khi HBsAg âm tính. Có người thì lại bảo giờ virus ngủ yên không hoạt động nên không cần uống. Vậy em phải làm sao ạ?

(Ngọc Anh - nguyenngoc...@gmail.com)

Trả lời

Điều trị viêm gan B nên nghe theo chỉ dẫn và đơn thuốc của bác sĩ

Chào em,

Dựa vào các khuyến cáo của những tổ chức Gan mật lớn trên thế giới thì khi HBV-DNA huyết thanh giảm > 100 lần sau điều trị 6 tháng hay > 10 lần sau điều trị 3 tháng thì gọi là có đáp ứng với thuốc điều trị. Tuy nhiên, để gọi là điều trị thành công và ngưng thuốc điều trị diệt virus thì không dựa vào HBV-DNA, mà dựa vào yếu tố sau:

Viêm gan siêu vi B có HbeAg (+): điều trị thêm 6-12 tháng sau khi có chuyển đổi huyết thành HbeAg sang âm tính.

Viêm gan siêu vi B có HbeAg (-): điều trị đến khi HbsAg âm tính.

Lý do không dựa vào HBV DNA âm tính thì ngưng thuốc là do nồng độ HBV DNA của bệnh nhân đạt mức dưới ngưỡng phát hiện thì gọi là âm tính, nhưng thực sự nếu còn chút ít trong máu mà “dưới ngưỡng phát hiện” thì vẫn là âm tính.

Nếu điều trị tiệt trừ thành công virus viêm gan B thì đa phần người bệnh sẽ có miễn dịch suốt đời, tức là HbsAg âm tính và Anti HBs phải dương tính mới gọi là an toàn. Trường hợp chưa có miễn dịch, tức Anti HBs còn âm tính thì cũng chưa thật sự an toàn.

Như vậy, thời gian uống thuốc đối với viêm gan B mạn khá dài, tính theo tháng đến khi chuyển đổi huyết thanh. Tuy nhiên, con virus viêm gan siêu vi B rất “ranh ma”, khi xâm nhập vào cơ thể, chúng sẽ để lại 1 “dấu ấn” của mình, do vậy ngay cả khi điều trị thuốc uống đến khi không còn thấy virus trong cơ thể nữa, vẫn có những trường hợp “tái phát bệnh”, đặc biệt hay gặp ở những người bị suy giảm miễn dịch (dùng thuốc corticoid kéo dài, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc trị ung thư...).

Vì thế, ở 1 số nước như Úc quy định điều trị thuốc uống trị viêm gan siêu vi B dùng suốt đời. Một số trường phái khác thì chấp thuận ngưng thuốc khi điều trị hiệu quả, có chuyển đổi huyết thanh HbeAg dương thành âm, còn HBsAg thì khó mà chuyển đổi từ dương thành âm nổi lắm, nên sẽ phải được theo dõi chặt chẽ mỗi năm vì tái phát cao, khi bùng phát thì điều trị lại.

Cho nên, trong câu hỏi của em thì không có quan điểm nào đúng nhất cả, khi lựa chọn 1 hướng điều trị này thì sẽ có những mặt lợi và mặt bất lợi, người bệnh tin tưởng theo bác sĩ nào thì đi theo hướng điều trị và theo dõi của bác sĩ đó, em nhé.

Thân mến.

Câu hỏi liên quan

• Hội chứng ống cổ tay nặng khi đang cho con bú: Có nên mổ sớm hay chờ cai sữa?
• Đau hai bên bả vai, phát hiện thoái hóa cột sống cổ C4–C7: Có nguy hiểm không?
• Cách đặt hẹn khám Bệnh viện Nhi đồng 2 giúp tiết kiệm thời gian