BHXH trả lại bao nhiêu phần trăm tiền lương những ngày nghỉ phép?

Câu hỏi

Em sắp mổ dây chằng chéo sau. Xin hỏi BHXH sẽ trả lại bao nhiêu em phần trăm tiền lương những ngày phép em nghỉ. Em xin cảm ơn ạ.

Trả lời

Bác sĩ ơi, cho em hỏi là em có BHYT tại bệnh viện Sư Vạn Hạnh, sắp tới em có ca mổ nối dây chằng chéo sau bên đó. Không biết đi đúng tuyến vậy bảo hiểm sẽ chi trả cho em bao nhiêu phần trăm. Và BHXH sẽ trả lại bao nhiêu em phần trăm tiền lương những ngày phép em nghỉ. Em xin cảm ơn ạ.

Bạn thân mến,

1. Về BHYT. Nếu BHYT đúng tuyến sẽ được thanh toán khoảng 80%, tuy nhiên đây không phải là tổng chi phí mà dựa trên danh mục BHYT chi trả.

2. Về BHXH.

Chế độ nghỉ ốm hưởng BHXH là người lao động nghỉ việc khi ốm đau, bệnh tật sẽ được hưởng lương nhưng là do cơ quan BHXH chi trả thay cho doanh nghiệp.

Người lao động thuộc các trường hợp dưới đây được áp dụng chế độ ốm đau theo luật Bảo hiểm xã hội:

- Người lao động bị ốm đau, bệnh tật, tai nạn nhưng không nằm trong danh mục tai nạn lao động, điều trị thương tật do sau tai nạn lao động bị tái phát, bệnh nghề nghiệp dẫn tới phải nghỉ việc và có xác nhận bằng giấy tờ của cơ sở y tế có đủ thẩm quyền.

- Người lao động có con dưới 7 tháng tuổi bị ốm và phải nghỉ việc để chăm sóc con, đã được cơ quan y tế xác nhận tình trạng của con.

- Lao động nữ quay trở lại làm việc trước thời hạn nghỉ sinh và thuộc hai trường hợp trên.

Tại Điều 26, 27 của Luật BHXH, mức hưởng chế độ ốm đau do cơ quan BHYT chi trả căn cứ vào tình trạng của người lao động là ốm thường hay ốm dài ngày.

- Trường hợp người lao động ốm đau thông thường mức hưởng chế độ ốm đau thông thường như sau:

MH=75% x Tháng lương đóng BHXH gần nhất x Số ngày được nghỉ chế độ ốm đau/24.

Trong đó: MH là mức hưởng BHXH trường hợp ốm thông thường. Tháng lương đóng BHXH gần nhất là tháng trước khi người lao động bắt đầu nghỉ việc.

- Trường hợp người lao động bị bệnh dài ngày. Người lao động mắc các bệnh dài ngày nằm trong danh mục quy định tại Khoản 2, Điều 26 của Luật Bảo hiểm xã hội sẽ được hưởng mức chế độ:

MH= Tỷ lệ ốm đau x Tháng lương đóng BHXH gần nhất x Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.

Trong đó: MH là mức hưởng BHXH cho chế độ ốm dài ngày, tháng lương tính hưởng là tháng liền kề thời điểm người lao động nghỉ việc. Tỷ lệ ốm đau sẽ được tính trong 180 ngày nghỉ đầu tiên. Thời gian sau nếu người lao động cần phải chữa trị thêm thì sẽ tính ở mức thấp hơn.

Chế độ nghỉ ốm nguyên lương là người lao động nghỉ ốm đau và vẫn hưởng lương như ngày làm việc bình thường, doanh nghiệp thực hiện việc chi trả lương này.

Người lao động được nghỉ việc mà vẫn tính lương khi phải có đầy đủ hai điều kiện sau:

- Thứ nhất, người lao động thuộc diện nghỉ ốm đau quy định tại Điều 2 của Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH (như mục điều kiện nghỉ ốm hưởng BHXH).

- Thứ hai, thời gian nghỉ ốm của lao động trùng với ngày phép năm.

Do người lao động nghỉ vào thời gian nghỉ phép năm nên sẽ không bị trừ tỷ lệ lương như trường hợp nghỉ việc hưởng BHXH. Mức tính hưởng bằng nguyên giá trị lương như khi người lao động đi làm, nghĩa là 100% lương.

Đôi điều chia sẻ cùng bạn. Trân trọng!

Câu hỏi liên quan

• ThS.BS Đinh Huỳnh Tố Hương - chuyên khoa Thần kinh, BV Đại học Y Dược TPHCM có phòng mạch tư không?
• Bệnh viện Từ Dũ có khám trong dịp lễ 30/4 - 1/5 không?
• Khám bàn chân bẹt tại Bệnh viện 1A đăng ký thế nào?