11 trường hợp được BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh từ năm 2026

11 nhóm được BHYT chi trả 100%

Theo quy định mới, các nhóm sau sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến:

1. Lực lượng vũ trang đang tại ngũ, gồm: Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp trong quân đội; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn kỹ thuật trong công an; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân

2. Hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ nghĩa vụ trong quân đội và công an; học viên quân đội, công an, cơ yếu là người Việt Nam hưởng sinh hoạt phí.

3. Học viên quân đội, công an, cơ yếu là người nước ngoài hưởng sinh hoạt phí.

4. Người đang học đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên nhưng chưa tham gia BHYT, bảo hiểm xã hội.

5. Dân quân thường trực.

6. Người có công với cách mạng và cựu chiến binh.

7. Trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

9. Người thuộc nhóm khó khăn, gồm: Hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo; người sinh sống tại vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn; người dân ở xã đảo, huyện đảo

10. Người đang hưởng trợ cấp xã hội hoặc trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện bảo trợ xã hội.

11. Người cao tuổi hưởng trợ cấp tuất, gồm: Người từ 75 tuổi trở lên; người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo.

Không thuộc 11 nhóm, khi nào vẫn được thanh toán 100%?

Ngoài các nhóm trên, người tham gia BHYT vẫn có thể được quỹ BHYT chi trả 100% trong 3 trường hợp sau:

- Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp, dưới 15% mức lương cơ sở (hiện tương đương 351.000 đồng).

- Khám chữa bệnh tại tuyến ban đầu, như trạm y tế, phòng khám y học gia đình, trạm y tế quân - dân y, y tế cơ quan.

- Người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (năm 2026 là 14,04 triệu đồng). Khi đó, phần vượt sẽ được BHYT chi trả 100%.

Hướng tới giảm gánh nặng chi phí y tế cho người dân

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, việc mở rộng quyền lợi BHYT từ năm 2026 là bước đi quan trọng nhằm giảm số tiền người dân phải tự chi trả khi đi khám chữa bệnh, hướng tới mục tiêu đưa tỷ lệ chi tiền túi xuống dưới 30% vào giai đoạn 2028-2030.

Cùng với đó, Bộ Y tế đang xây dựng lộ trình tiến tới miễn viện phí từng bước, gồm:

- Giai đoạn 2026-2027: Người dân được khám sức khỏe định kỳ hoặc sàng lọc miễn phí ít nhất 1 lần/năm; người cận nghèo và người từ 75 tuổi trở lên được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi BHYT.

- Giai đoạn 2028-2030: Mở rộng chi trả cho một số dịch vụ phòng bệnh, sàng lọc bệnh phổ biến; từng bước đa dạng hóa các gói BHYT, hướng đến bao phủ toàn dân một cách bền vững.

Việc mở rộng chi trả BHYT được kỳ vọng sẽ giúp người dân yên tâm hơn khi đi khám chữa bệnh, hạn chế tình trạng phải vay mượn hoặc rơi vào khó khăn kinh tế vì chi phí y tế.