Suy thận độ 5, kali ổn định, có nhất thiết phải mở cầu nối tay để chạy thận?

Câu hỏi

Tôi bị suy thận độ 5 certinin 566.4 kali 5.34.urea23.30. HGB6.0.RBC2.06 .HCT18.9. Tôi đang điều trị tại bv uống thuốc kalira và truyền máu. Sau khi điều trị máu và kali đã ổn định có thể không mở cầu nối tay để chạy thận không?

Trả lời

Chào chị,

Với các chỉ số và chẩn đoán mà anh/chị đưa ra, xin cung cấp thông tin tổng quát để anh/chị tham khảo và trao đổi kỹ hơn với bác sĩ điều trị:

1. Ý nghĩa các kết quả

Creatinin 566 µmol/L và Ure 23,3 mmol/L: đây là mức rất cao, phù hợp với bệnh thận mạn giai đoạn 5 (giai đoạn cuối), tức là thận chỉ còn <15% chức năng.

Kali 5,34 mmol/L: hơi cao, nhưng đã được kiểm soát.

HGB 6,0 g/dL, RBC 2,06 T/L, HCT 18,9%: thiếu máu nặng, điển hình trong suy thận mạn.

2. Vai trò của cầu nối (fistula) để chạy thận

Khi thận mất chức năng lọc, lọc máu chu kỳ (chạy thận nhân tạo) hoặc lọc màng bụng là phương pháp duy trì sự sống.

Cầu nối động–tĩnh mạch (AV fistula) được tạo trước vài tuần–tháng để mạch máu “chín”, dùng cho chạy thận lâu dài, ít biến chứng hơn ống thông tạm thời.

3. Trường hợp có thể tạm hoãn hoặc không cần chạy thận ngay

Một số bệnh nhân vẫn còn lượng nước tiểu tốt, không có triệu chứng ứ dịch, tăng kali, toan máu, hoặc uremia nặng thì bác sĩ có thể trì hoãn lọc máu và theo dõi sát.

Tuy nhiên, giai đoạn 5 gần như chắc chắn sẽ cần lọc máu trong tương lai, trừ khi ghép thận.

4. Vì sao bác sĩ khuyên nên làm cầu nối sớm

Cầu nối cần 4–6 tuần để sử dụng, nên làm trước khi bắt buộc phải chạy thận.

Nếu chờ đến khi có biến chứng cấp (phù phổi, tăng kali nặng, toan máu) mới làm thì phải đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, nguy cơ nhiễm trùng và tắc mạch cao hơn.

5. Việc chị đang truyền máu và dùng Kalira

• Truyền máu chỉ giải quyết thiếu máu tạm thời, không thay thế chức năng lọc của thận.
• Thuốc hạ kali giúp ổn định trước mắt, nhưng không làm giảm ure/creatinin.
  
  

Khuyến nghị

• Tiếp tục điều trị, ăn hạn chế muối, đạm, kali theo hướng dẫn.
• Trao đổi trực tiếp với bác sĩ thận học: họ sẽ căn cứ vào lượng nước tiểu, triệu chứng, xét nghiệm định kỳ để quyết định thời điểm đặt cầu nối.
• Việc không mở cầu nối đồng nghĩa với nguy cơ đến lúc cần lọc máu khẩn cấp mà không có đường mạch máu an toàn, gây nguy hiểm.
  
  

Tóm lại:

Với suy thận giai đoạn 5, dù hiện tại xét nghiệm đã tạm ổn nhờ điều trị, về lâu dài khả năng phải chạy thận gần như chắc chắn trừ khi ghép thận. Làm cầu nối sớm là chuẩn bị cần thiết, giúp khi cần lọc máu sẽ an toàn và ít biến chứng.

Chị hãy bàn kỹ với bác sĩ điều trị để chọn thời điểm hợp lý, không nên tự quyết định bỏ qua hay trì hoãn.

Thân mến.

Câu hỏi liên quan

• MRI mạch máu não tại BV S.I.S Cần Thơ: Chi phí bao nhiêu?
• Cắt Amidan tại BV Đại học Y Dược TPHCM - Cơ sở 2: Chi phí ra sao?
• Xỏ khuyên dương vật bị đau, đỏ kèm mủ: Có phải dấu hiệu nhiễm trùng?