Câu hỏi

Chào AloBacsi, Người thân của tôi 60 tuổi, nam, được chẩn đoán ung thư gan với khối u 6cm vào tháng 7/2016. Đã được BV Chợ Rẫy điều trị bằng phương pháp TACE vào 15/8 và cho uống trong 30 ngày các thuốc: - Tenofovir (mibeproxil v-300mg +): 1 v/ sáng/ ngày. - Arginin (arbitol v-400mg): 3 v/ngày (sáng, chiều, tối) Vào 15/9 tái khám kết quả: 1- X-quang: kết luận tim phổi trong giới hạn bình thường. 2- Siêu âm: 2D + Gan không to, bờ đều, cấu trúc thô, echo kém. + Gan (P) có cấu trúc echo dầy không đồng nhất, giới hạn rõ KT = 48mm. + Lách không to, không tổn thương. + Tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch trên gan: không dãn, không có echo trong lòng. + Asicte (-) DOPPLER: + Tĩnh mạch cửa: bắt màu đều. + Động mạch gan: . Vmax: 33.3 cm/s . Bmin: 9.6 cm/s . RI : 0.71 Khối u gan: + Chèn ép mạch máu (-) + Tăng sinh mạch máu (-) Kết luận: - U gan phải/ viêm gan mãn. - Hiện không thấy huyết khối tĩnh mạch cửa. - Đề nghị kết hợp lâm sàng và cận lâm sàng khác. 3- Xét nghiệm máu - Sinh hóa: + AFP 3.1 ng/ml + % AFP-L3 < 0.5 % + PIVKA-II (DCP) 29 mAU/mL 4- Kết quả CT-Scanner Mô tả hình ảnh: - Gan: u gan (P) đã điều trị, không còn vùng bắt quang bất thường sau tiêm thuốc, không thấy huyết khối tĩnh mạch cửa. Sỏi túi mật. - Tụy tạng: đầu, thân, đuôi bình thường. - Lách: bình thường. - Thận: cấu trúc hai thận bình thường. - Cách mạch máu: ĐMC bụng, TMC dưới bình thường. Kết luận: U gan (P) đã điều trị, không còn hoạt tính. 5- Biên bản hội chẩn: - CT scan: u lớn nhất (cm) tăng quang: không. - Ngấm lipiodol đối với u đã TACE: tốt. - Chẩn đoán: K gan P đa ổ đã TACE 1, ổn/VGSV B - Điều trị: theo dõi. Ngày tái khám (09/11/2016) (hai tháng sau) Và cho thuốc uống tiếp tục trong 2 tháng: - Tenofovir (mibeproxil v-300mg +): 1 v/ sáng/ngày. - Arginin (arbitol v-400mg): 3 v/ngày (sáng, chiều, tối) Ngày 14/11 tái khám lần 2. Kết quả như sau: 1. Xét nghiệm máu ngày 15/11: - Sinh hóa: + AFP 2.1 ng/ml < 10 + % AFP-L3 < 0.5 % < 10 + PIVKA-II (DCP) 37 mAU/mL < 40 2. X- quang ngày 14/11: Kết luận: tim, phổi trong giới hạn bình thường. 3. CT-Scanner ngày 14/11: Mô tả hình ảnh: - Gan: u gan điều trị không thấy tổn thương tái phát. Không thấy huyết khối tĩnh mạch cửa. Không giãn đường mật trong và ngoài gan. Sỏi túi mật. - Tụy tạng: đầu, thân, đuôi tụy bình thường. - Lách: bình thường. - Thận: cấu trúc hai thận bình thường. - Cách mạch máu: ĐMC bụng, TMC dưới bình thường. Kết luận: U gan điều trị không thấy tổn thất tái phát, không thấy huyết khối tĩnh mạch cửa. Sỏi túi mật. 4. Siêu âm ngày 14/11: Mô tả kết quả: 2D + Gan không to, bờ đều, cấu trúc thô, echo kém. + Gan (P) có cấu trúc echo dầy không đồng nhất, giới hạn rõ KT # 33 mm. + Lách không to, không tổn thương. + Tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch trên gan: không dãn, không có echo trong lòng. + Asicte (-) + Túi mật có sỏi DOPPLER: + Tĩnh mạch cửa: bắt màu đều. + Động mạch gan: . Vmax: 34.4 cm/s . Bmin: 9.6 cm/s . RI : 0.72 Khối u gan: + chèn ép mạch máu (-) + Tăng sinh mạch máu (-) Kết luận: - U gan phải/ viêm gan mãn. Sỏi túi mật. - Hiện không thấy huyết khối tĩnh mạch cửa. - Đề nghị kết hợp lâm sàng và cận lâm sàng khác. 5. Biên bản hội chẩn u gan ngày 15/11: - Tiền căn: K gan P đa ổ đã TACE 1/VGSV B. - Xét nghiệm tháng 9/2016: AFP 2.1 ng/ml kết quả lần trước 3.1 ng/ml AFP-L3 <0.5 % kết quả lần trước <0.5 % PIVKA-II 37 mAU/ml kết quả lần trước 29 mAU/ml - CT scan: - Số lượng u ≥ 3 u - Vị trí P - U lớn nhất (cm) 6 - Tăng quang: không. - Ngấm lipiodol đối với u đã TACE: tốt. Chẩn đoán: K gan P đa ổ đã TACE 1, ổn/VGSV B Điều trị: theo dõi. Ngày tái khám (16/02/2017) (3 tháng sau) Và cho uống thuốc trong 3 tháng: - Tenofovir (mibeproxil v-300mg +): 1 v/ sáng/ngày. - L- Arginin L-glutamat (diglumisan dung dịch uống ống 3g/10ml): sáng 1 ống, chiều 1 ống. Xin AloBacsi giải đáp: 1/ Hiện tại đã khỏi bệnh chưa? Tiên lượng bệnh ra sao? 2/ Khối u trong tương lai như thế nào? Tiếp tục nhỏ và biến mất thay vào đó là tế bào gan mới hay nhỏ đến một lúc nào đó thành sẹo? 3/ Nếu có tái phát thì triệu chứng như thế nào? 4/ Hiện có bị xơ gan không? Cám ơn các bác sĩ nhiều. (Nguyễn Thái - TPHCM)

Trả lời

Nếu đáp ứng điều trị, khối u sẽ nhỏ dần, về lâu dài sẽ để lại vùng sẹo sau điều trị TACE. Hiện tại còn trong quá trình theo dõi, chưa thể khẳng định khỏi bệnh hoàn toàn.

Để theo dõi tái phát, bệnh nhân phải tái khám theo hạn định kỳ, kiểm tra xét nghiệm máu và hình ảnh học để phát hiện sớm trường hợp u tái phát vì trong giai đoạn sớm ít khi có triệu chứng.

BS không thể trả lời anh các câu hỏi còn lại vì anh không cung cấp đầy đủ thông tin về tình trạng bệnh. Anh có thể gửi thêm thông tin, AloBacsi sẽ sớm phản hồi đến anh.

Thân mến,

Câu hỏi liên quan

• Ba chết vì ung thư gan, liệu tôi có bị như ông?
• Nốt ít âm ở gan là ung thư di căn phải không, AloBacsi?
• Thưa TS Phan Minh Liêm, ung thư gan có nên điều trị bằng phương pháp dao photon?