Đột nhiên mù mắt mà không đau đầu, MRI bình thường, nguyên nhân do đâu?

Câu hỏi

Dì của tôi 49 tuổi, thể trạng mập nhưng chưa được chẩn đoán và điều trị mỡ máu. Có uống thuốc điều trị tăng huyết áp đều đặn nhưng HA vẫn thường trên 140, nhưng không thấy đau đầu. 2 ngày trước dì bị mờ 1 mắt bên trái. 1 ngày trước bị mờ thêm mắt bên phải Tri giác vẫn bình thường, chỉ có mắt gần như mù.

Hôm qua đi cấp cứu chụp MRI chưa phát hiện bất thường, tuy nhiên cả 2 mắt gần như mù. Theo BS khả năng có thể do bệnh gì?

Trả lời

Chào bạn,

Tình huống này rất nghiêm trọng và cần theo dõi sát tại bệnh viện có chuyên khoa mắt - thần kinh ngay, vì mất thị lực nhanh ở cả 2 mắt trong vòng vài ngày dù MRI não ban đầu chưa thấy bất thường vẫn có thể liên quan nhiều nguyên nhân nguy hiểm.

Dưới đây là những nhóm nguyên nhân thường được bác sĩ nghĩ đến:

Bệnh lý mạch máu của mắt hoặc thần kinh thị

Viêm động mạch tế bào khổng lồ (Giant cell arteritis):

Thường gặp ở người >50 tuổi, nữ nhiều hơn nam. Bệnh gây tắc dòng máu nuôi dây thần kinh thị → mất thị lực nhanh, có thể cả hai bên. Huyết áp cao và mạch máu xơ vữa làm tăng nguy cơ.

Tắc động mạch trung tâm võng mạc hoặc tắc tĩnh mạch võng mạc:

Xảy ra đột ngột, có thể không đau. Liên quan tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường.

Bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ trước (AION):

Cắt máu nuôi đầu dây thần kinh thị, thường mất thị lực nhanh và nhiều.

Bệnh toàn thân - huyết học

Tăng huyết áp lâu năm, mỡ máu cao gây xuất huyết võng mạc, phù hoàng điểm.

Tăng đông máu hoặc bệnh lý huyết học khác gây tắc mạch võng mạc.

Viêm hoặc nhiễm trùng thần kinh thị

Viêm thần kinh thị (optic neuritis) có thể gây mờ mắt nhanh, nhưng hay gặp ở người trẻ hơn và thường kèm đau khi cử động mắt.

Nguyên nhân khác

Bệnh lý tại mắt: bong võng mạc hai bên, bệnh lý hoàng điểm cấp…

Một số trường hợp MRI não bình thường nhưng soi đáy mắt sẽ thấy tổn thương.

Việc nên làm ngay

• Điều trị cấp cứu tại chuyên khoa mắt (võng mạc - thần kinh thị) hoặc bệnh viện lớn:
• Thời gian vàng để cứu thị lực rất ngắn (vài giờ - vài ngày tùy nguyên nhân).
• Xét nghiệm cần thiết: đo huyết áp liên tục, công thức máu, tốc độ lắng máu (ESR), CRP, mỡ máu, đường huyết, siêu âm Doppler động mạch cảnh, chụp mạch mắt (FA - fluorescein angiography).
• Không tự mua thuốc: steroid, thuốc nhỏ mắt hay thuốc tăng huyết áp liều cao không đúng chỉ định có thể che lấp triệu chứng.
  
  

Tóm tắt

Mất thị lực nhanh cả hai mắt dù MRI não bình thường không loại trừ bệnh lý nguy hiểm tại mạch máu mắt hoặc thần kinh thị.

Các bệnh như tắc động mạch võng mạc, viêm động mạch tế bào khổng lồ, bệnh thần kinh thị do thiếu máu cục bộ… đều cần can thiệp cấp cứu để tránh mù vĩnh viễn.

Khuyến nghị: Đưa dì đến ngay bệnh viện chuyên khoa mắt - khoa đáy mắt/ võng mạc hoặc bệnh viện đa khoa có khoa Thần kinh - Mắt để được soi đáy mắt và làm các xét nghiệm chuyên sâu, càng sớm càng tốt.

Câu hỏi liên quan

• Mổ đục thủy tinh thể 1 tuần vẫn chưa thấy rõ: Bình thường hay bất thường?
• Bé 6 tháng tuổi ngủ xuyên đêm không tiểu, có đáng lo?
• Trẻ bị rách da mặt do té ngã, nên làm gì để không bị sẹo?