Theo đó, Thông tư 39 đã bổ sung quy định xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể.

Theo Thông tư, trường hợp người bệnh đến khám bệnh tại khoa khám bệnh sau đó được chỉ định vào điều trị nội trú theo yêu cầu chuyên môn thì việc thanh toán tiền khám bệnh thực hiện theo quy định.

Trường hợp không đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh nhưng đến khám bệnh và vào điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng theo yêu cầu chuyên môn thì không thanh toán tiền khám bệnh.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng, người đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh và khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng thì được tính như khám bệnh tại khoa khám bệnh. Việc tính số lần khám bệnh, mức giá thực hiện theo quy định.

Quy định về mức thanh toán BHYT khi khám nhiều lần trong ngày

Theo hướng dẫn mới, nếu người bệnh trong cùng một lần đến khám tại cùng một cơ sở y tế (có thể trong cùng ngày hoặc kéo dài sang ngày tiếp theo do yêu cầu chuyên môn) cần khám thêm chuyên khoa khác, từ lần khám thứ hai trở đi, mức giá chỉ tính bằng 30% giá của một lần khám đầu tiên. Tổng chi phí khám bệnh trong một ngày không vượt quá 2 lần mức giá của một lần khám bệnh.

Ví dụ 1: Người bệnh A được khám chuyên khoa nội, sau đó được bác sĩ chỉ định khám chuyên khoa ngoại, thì giá khám chuyên khoa ngoại (khám lần 2) được tính bằng 30% mức giá của khám lần 1 (chuyên khoa nội).

Ví dụ 2: Người bệnh A được khám chuyên khoa nội thần kinh, sau đó được bác sĩ chỉ định khám chuyên khoa ngoại thần kinh, thì giá khám chuyên khoa ngoại thần kinh (khám lần 2) được tính bằng 30% mức giá của khám lần 1 (chuyên khoa nội thần kinh).

Ví dụ 3: Người bệnh A khám chuyên khoa nội tim mạch, sau đó được bác sĩ chỉ định khám chuyên khoa nội tiêu hóa, thì giá khám chuyên khoa nội tiêu hóa (khám lần 2) được tính bằng 30% mức giá của khám lần 1 (chuyên khoa nội tim mạch).

Ví dụ 4: Người bệnh A được khám chuyên khoa tai mũi họng, sau đó được chỉ định khám chuyên sâu về thính học (khám tiền đình/ tai trong), thì giá khám chuyên sâu về thính học (khám lần 2) được tính bằng 30% mức giá khám lần 1 (chuyên khoa tai mũi họng).

Theo Thông tư, người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 2 trở đi trong một ngày, trừ trường hợp cấp cứu được tính là một lần khám mới. Việc thanh toán thực hiện theo quy định của Thông tư.

Điều chỉnh về khám vượt số lượt tiêu chuẩn

Thông tư 39 quy định rõ ràng cách tính chi phí đối với các bàn khám vượt số lượt khám tiêu chuẩn trong ngày. Mỗi bàn khám tối đa được thanh toán 65 lượt khám trong thời gian 8 giờ làm việc. Từ lượt khám thứ 66 trở đi, mức thanh toán giảm còn 50% giá khám bệnh.

Nếu trong 3 tháng liên tiếp, một cơ sở y tế vẫn có bàn khám vượt số lượt quy định mà không điều chỉnh, cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) sẽ ngừng thanh toán từ lượt khám thứ 66 trở đi.

Ví dụ: Thời gian tổ chức khám bệnh là 10 giờ (do làm thêm 2 giờ) thì số lượt khám của mỗi bàn khám cho 10 giờ làm việc là 65:8x10 = 81 lượt.

Quy định về điều trị nội trú và các trường hợp đặc biệt

Thông tư cũng nêu rõ các quy định về thanh toán khi chuyển từ khám ngoại trú sang điều trị nội trú:

- Nếu người bệnh được chỉ định nhập viện ngay sau khi khám tại khoa khám bệnh, chi phí khám sẽ được thanh toán theo quy định.

- Nếu người bệnh không đăng ký khám tại khoa khám bệnh mà được tiếp nhận trực tiếp vào điều trị tại khoa lâm sàng, sẽ không tính chi phí khám bệnh.

- Ngoài ra, các cơ sở y tế có tổ chức khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng, nhưng người bệnh đăng ký khám tại khoa khám bệnh, việc tính số lượt và chi phí khám bệnh cũng áp dụng tương tự như tại khoa khám bệnh.

Thông tư 39 yêu cầu các cơ sở y tế tổ chức, điều phối hợp lý nhân lực và bàn khám để đảm bảo chất lượng dịch vụ. Việc thanh toán BHYT sẽ dựa trên các điều kiện và tiêu chuẩn được điều chỉnh trong Thông tư. Điều này giúp kiểm soát chi phí, đồng thời nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHYT. Quy định mới áp dụng từ ngày 1/1/2025.