Chào bạn Hoài Trinh,

Thông liên nhĩ là dị tật tim bẩm sinh ở vách liên nhĩ nằm giữa nhĩ trái và nhĩ phải. Đây là thông liên nhĩ có thể gặp ở cả trẻ em và người lớn nhưng nữ thì thường gặp gấp đôi so với nam giới. Thông liên nhĩ là bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất ở người lớn.

Đôi khi thông liên nhĩ được phát hiện một cách tình cờ qua kiểm tra sức khỏe tổng quát hoặc khi kiểm tra sức khỏe vì một lý do nào khác, ví dụ như trong trường hợp của bạn. Vì có lỗ thông liên nhĩ nên máu từ nhĩ trái sẽ sang nhĩ phải xuống thất phải rồi lên phổi. Chính vì vậy mà thất phải thường sẽ bị dãn, về lâu về dài thông liên nhĩ cũng có thể gây nên tăng áp phổi.

Trong trường hợp của bạn lỗ thông liên nhĩ thứ phát 23mm là lỗ thông khá lớn đã gây dãn thất phải rõ và làm loạn động vách liên thất. Với một người bình thường thì với lỗ thông này đã có chỉ định phẫu thuật vá hoặc thường nhất là can thiệp đóng bằng dụng cụ qua da. Thường thì nên đóng trước 40 tuổi để đảm bảo sự hồi phục của thất phải tốt nhất.

Trong trường hợp có thai, thể tích máu trong cơ thể người mẹ sẽ tăng cao rất nhiều tạo nên gánh nặng cho tim. Với thai phụ có thông liên nhĩ thì chắc chắn gánh nặng sẽ càng rõ rệt hơn. Diễn tiến của thông liên nhĩ có thể sẽ nặng dần theo thời gian của thai kỳ, có thể gây suy tim, ảnh hưởng đến sức khỏe của cả mẹ lẫn bé và chắc chắn nguy cơ của thai kỳ sẽ cao hơn so với một thai phụ không bị thông liên nhĩ.

Để quyết định có can thiệp trong thai kỳ hay không, theo tôi cần phải có sự hội ý giữa BS Tim mạch và BS Sản khoa, đặc biệt là diễn tiến của sức khỏe người mẹ cũng như tình trạng tim mạch trong thai kỳ, nếu BS tim mạch và BS sản khoa khuyên bạn phải can thiệp thì thời điểm tốt nhất là vào khoảng tháng thứ 5, tức là giữa thai kỳ. Chắc chắn bất kỳ cuộc mổ nào cũng sẽ có nguy cơ đến thai nhi, tuy nhiên để trả lời nguy cơ ở mức độ nào thì BS cần phải thăm khám trực tiếp và hội chẩn với các khoa liên quan. Riêng thành công của ca mổ thì gần như là 100%.

Hiện nay có các phương pháp mổ mở, mổ nội soi và can thiệp qua da để đóng thông liên nhĩ. Đóng thông liên nhĩ qua da là thủ thuật nhanh chóng nhất, tuy nhiên có các điểm bất lợi là thai nhi sẽ bị nhiễm tia X-Quang trong quá trình thủ thuật. Hơn nữa, việc quyết định đóng bằng dụng cụ qua da còn phụ thuộc vào vị trí cũng như rìa của bản thân lỗ thông liên nhĩ.

Chi phí ca mổ tùy theo từng bệnh viện, trung bình khoảng 80 triệu đồng. Các BV như: Viện Tim TPHCM, BV Đại học Y Dược TPHCM, BV Tim Tâm Đức đều có thể mổ hở và can thiệp qua da được. Riêng BV Đại học Y Dược TPHCM có thể mổ nội soi trong trường hợp lỗ thông không đóng được bằng dụng cụ.

Có một số trường hợp bệnh nhân có thông liên nhĩ nhưng có thể sinh con được, tuy nhiên nguy cơ cho cả mẹ lẫn con sẽ cao. Việc quyết định mổ bây giờ hay sinh xong mới mổ tôi nghĩ cần phải được quyết định sau 1 vài lần thăm khám kế tiếp nhau và có sự hội chẩn của các khoa có liên quan.