Câu hỏi

Thưa các bác sĩ, Cháu nhà tôi được BS Nhi đồng 2 chẩn đoán bị động kinh (lúc cháu được 8 tháng với biểu hiện ngất, tím tái khoảng 3 -4 phút, 3 lần/ 3 tuần), cháu dùng thuốc Depakin 50ml/ 2 lần/ ngày và nằm theo dõi tại BV 10 ngày. Cháu tiếp xúc rất kém, ít có phản xạ với đồ vật xung quanh. Khoảng 1 tháng sau cháu bị ngã nên có biểu hiện chới với, giật mình. Tôi đưa cháu đi chụp MRI nhưng não không có tổn thương, hiện tượng đó vẫn còn 1-2 lần/ ngày. Sau mỗi cơn cháu thường ngủ nhiều, mệt mỏi, ít chơi, ngủ hay giật mình khóc thét. Tôi đưa cháu đi BV (chi nhánh của BV Tâm thần) nhưng vẫn không khỏi. Các hiện tượng trên vẫn còn dù BS đã tăng liều depakin lên 200ml. Tôi chuyển cháu qua BV Nhi đồng 1, BS ở đây chẩn đoán cháu bị động kinh thể hóa cục bộ West. Cháu uống thuốc 1 tháng, thời gian đầu có giảm, nhưng gần đây lại có cơn mạnh như lúc đầu. Cháu ít cười, mỗi lần cười là bị co giật. Hiện cháu được 1 tuổi nhưng chưa ngồi vững, 2 tay hay nắm chặt vào khi cầm một vật gì đó. Tôi rất lo lắng. Mong AloBacsi tư vấn giúp. Xin cảm ơn. (Van Nguyen - vanng…@gmail.com)

Trả lời

 

Chào chị Van Nguyen,

Theo như chị mô tả, bé từ 8 tháng tuổi có các cơn động kinh với biểu hiện ngất, tím tái; ngoài ra có cơn giật mình chới với. Hiện tại chị mô tả bé có các cơn giật mạnh hơn, nhưng không cho biết chi tiết cơn biểu hiện như thế nào, có bao nhiêu loại tại thời điểm này, và điều trị hiện tại là gì?

Về quá trình phát triển vận động của cháu, chị không cho biết cháu phát triển thế nào trước khi phát bệnh (các mốc lật, ngồi, bò đã đạt được hay chưa?), do đó, tình trạng chậm trễ về mặt vận động hiện tại có thể xuất phát từ nền tảng chậm phát triển về vận động vốn dĩ đã có nhưng bị nặng thêm bởi bệnh động kinh chưa kiểm soát được tốt hay chỉ bị thoái lui khi bệnh lý động kinh tiến triển.

Cho dù là rơi vào trường hợp nào, việc kiểm soát tốt cơn động kinh mới có thể cải thiện được phần nào sự phát triển; đôi khi cần phải kết hợp với vật lý trị liệu. Ngoài ra, các chậm trễ về nhận thức (ngôn ngữ, hiểu biết...) cũng phải được lưu ý.

Trong thư, chị cũng không nêu rõ yêu cầu của chị là gì (muốn được tư vấn cụ thể về khía cạnh nào: chẩn đoán điều trị, tiên lượng của bệnh động kinh hay về tình trạng chậm phát triển tram thần kèm theo…)?

Nhìn chung, có vài điều có thể trao đổi với chị như sau:

- Chẩn đoán hiện tại cho cháu hiện nay là Động kinh và chậm phát triển tâm vận động.

- Đối với động kinh, điều trị bằng thuốc là chính yếu và tỏ ra hiệu quả trong 60-70% các trường hợp. Muốn đạt được hiệu quả, thuốc được chọn phải phù hợp, dựa trên:

   + Loại cơn động kinh (biểu hiện cơn động kinh thế nào, có bao nhiêu loại cơn).

   + Mức độ đáp ứng.

   + Liều thuốc dùng tùy theo mức độ đáp ứng và khả năng dung nạp (như liều Depakin của cháu là 50ml, nhưng tôi nghĩ có sự nhầm lẫn vì nếu quy đổi ra thì 50ml tương đương với 1000mg Depakine; với 1 trẻ 12 tháng tuổi có cân nặng trung bình là 10kg thì liều này quá cao - vượt mức cho phép (# 100mg/kg cân nặng). Do đó, thiết nghĩ liều Depakine đã dùng ở cháu là 50 và 200mg; liều này nếu chỉ dùng 1 loại thuốc (đơn trị liệu) thì còn ở mức thấp, vẫn có thể điều chỉnh thêm nếu vẫn chưa kiểm soát được cơn và vẫn còn khả năng dung nạp thuốc (không xuất hiện tác dụng phụ nào). Khi thuốc thứ nhất đã dùng đến liều tối ưu mà cơn động kinh vẫn còn, bác sĩ sẽ cân nhắc chuyển sang thuốc khác hoặc phối hợp thêm thuốc tùy tình trạng và mức độ bệnh lý.

- Ngay cả với điều trị hợp lý, vẫn còn 30-40 % các trường hợp rơi vào tình trạng kháng trị. Khi đó mục tiêu điều trị lúc này là làm giảm tần số và độ nặng của cơn (chứ không thể hết hoàn toàn cơn) và không gây ra thêm ảnh hưởng bất lợi nào cho sự phát triển của trẻ do việc dùng quá nhiều thuốc hoặc do dùng thuốc ở liều quá cao.

Do chị không nêu rõ biểu hiện cơn động kinh hiện tại, các thuốc đang dùng (Depakine đơn thuần hay kết hợp với các thuốc khác) nên AloBacsi khó có thể nhận xét điều trị của cháu hiện tại là hợp lý và an toàn chưa.

Vì vậy, việc chị nên làm lúc này là cho bé khám với các chuyên gia về động kinh trẻ em để có thể đánh giá chính xác và đưa ra điều trị thích hợp nhất cho cháu.

Câu hỏi liên quan

• Bệnh nhân bị phù mạch bạch huyết muốn được BS.CK2 Nguyễn Cao Viễn điều trị bằng mổ vi phẫu, liên hệ ở đâu?
• Phòng khám Đa khoa Ngọc Minh có đo thị lực không?
• Vết thương sau mổ sỏi thận bị chảy dịch, xử lý thế nào?