Câu hỏi

Kính thưa BS, Tôi bị chứng khó nuốt, nuốt nghẹn đã 1 năm nay, đi khám tại BV Đại học Y Dược và được chẩn đoán là bị co thắt tâm vị hình mỏ chim, tôi đã nhập viện và được chữa bằng phương pháp nong bóng và không có kết quả. Càng ngày tôi càng khó nuốt, nuốt nghẹn và bị đau ức sau khi nuốt, sụt 4 kí từ lúc bị đến nay, sau đó tôi đi tái khám tại BV Đại học Y Dược và được chỉ định mổ heller nội soi. Nhưng vì tôi mới nong bóng cách đó mấy ngày, tâm lý cũng đang sợ và BS cảnh báo những nguy cơ như viêm phổi do phẫu thuật có thể xảy ra. Xin BS cho tôi một lời khuyên khi điều trị bằng phương pháp này thì hiệu quả mang lại có được lâu dài không? Tôi xin cảm ơn BS.

Trả lời

Chào bạn,

Co thắt tâm vị (achalasia) là bệnh lý rối loạn thần kinh-cơ thực quản, đặc trưng bởi sự không dãn bất thường của cơ thắt dưới thực quản (LES) và không có nhu động trên thân thực quản. Đây là bệnh lý hiếm gặp với tần suất 1-2 ca /100000 người/ năm.

Nguyên nhân chưa rõ được cho là có liên quan đến sự thiếu vắng tế bào hạch ức chế trong đám rối thần kinh Auerbach. Bệnh lý đặc trưng bởi các triệu chứng: nuốt nghẹn (chất lỏng và đặc), đau ngực, nôn trào ngược và sụt cân. Chẩn đoán dựa vào hình ảnh điển hình “mỏ chim” trên XQ chụp thực quản và đo áp lực cơ LES.

Vấn đề điều trị cũng còn nhiều bàn cãi giữa nội khoa hay ngoại khoa, cho dù là phương pháp nào thì cũng không thể đem lại chức năng nhu động bình thường của thực quản. Vì vậy việc điều trị chỉ là tạm thời (tỷ lệ tái phát sẽ tăng theo thời gian theo dõi) và mục đích là làm giảm áp lực co thắt cơ thực quản dưới (LES).

Với phương pháp nong bóng thì có nhiều nghiên cứu cho kết quả tốt tương đương mổ 50-80%, tuy nhiên cần phải nong nhiều lần và tỷ lệ biến chứng thủng thực quản cao vì không kiểm soát được sự rách của cơ LES, tỷ lệ trào ngược dạ dày thực quản sau nong cũng cao vì không làm được van chống trào ngược như khi phẫu thuật.

Đa số các nghiên cứu đều kết luận rằng phẫu thuật Heller (mở cơ thực quản-tâm vị) là phương pháp điều trị hiệu quả nhất với kết quả tốt 80- 90%, và ít biến chứng hơn.

Trong trường hợp của bạn, nếu đã thất bại với nong bóng và điều trị nội khoa thì lựa chọn phẫu thuật Heller qua nội soi là phù hợp, và BV Đại học Y Dược TPHCM cũng là bệnh viện có kinh nghiệm đối với vấn đề này, bạn có thể tin tưởng.

Tuy nhiên, như tôi đã trình bày, khả năng tái phát là vẫn có dù chậm nên vẫn phải theo dõi sát sau mổ.

Thân mến.

Câu hỏi liên quan

• Tôi bị nghẹn, khó thở, có khi còn ói BS ơi?
• Cần lưu ý gì khi phẫu thuật co thắt tâm vị, AloBacsi ơi?
• Tâm vị bị nhão, có phải là bệnh co thắt tâm vị?