Khám sức khỏe tổng quát phát hiện bệnh, có được thanh toán BHYT không?

Câu hỏi

Chào AloBacsi, em dự định đăng ký gói khám sức khỏe tổng quát tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM - Cơ sở 2. Em có thẻ bảo hiểm y tế, nhưng gói khám này không thuộc diện khám chữa bệnh theo bảo hiểm. Nếu sau khi khám tổng quát, bác sĩ phát hiện bệnh cần điều trị, thì lần khám hoặc mua thuốc tiếp theo có được thanh toán BHYT không ạ?

(Thắng Lân, TPHCM)

Trả lời

Chào bạn,

Câu hỏi của bạn là thắc mắc rất thực tế, đặc biệt với những người chủ động kiểm tra sức khỏe định kỳ. Dưới đây là hướng dẫn cụ thể theo Luật Bảo hiểm y tế và Thông tư 01/2025/TT-BYT:

1. Khám sức khỏe tổng quát không được thanh toán BHYT:

Theo Điều 23 Luật BHYT, khám sức khỏe tổng quát là dịch vụ ngoài phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Điều đó có nghĩa là dù bạn đi khám đúng tuyến hay trái tuyến, quỹ BHYT cũng không thanh toán cho chi phí gói khám tổng quát.

2. Nếu phát hiện bệnh trong quá trình khám thì sao?

Trường hợp sau khi khám tổng quát, bác sĩ kết luận bạn mắc bệnh và bệnh này thuộc danh mục được hưởng BHYT, bạn có thể chuyển sang khám, điều trị bệnh đó theo quy định của BHYT.

- Nếu bệnh thuộc danh mục đặc biệt (ví dụ bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được liệt kê trong Phụ lục 1 Thông tư 01/2025/TT-BYT) thì lần tái khám sau, bạn chỉ cần mang theo toa thuốc và giấy tờ chẩn đoán của bác sĩ đến cơ sở khám chữa bệnh BHYT là được thanh toán BHYT mà không cần giấy chuyển tuyến.

- Nếu bệnh không thuộc nhóm đặc biệt, bạn cần xin giấy chuyển tuyến từ cơ sở đăng ký BHYT ban đầu để được quỹ BHYT chi trả đúng quy định khi điều trị tại bệnh viện khác.

Tóm lại, khám tổng quát không được quỹ BHYT chi trả, nhưng nếu sau đó phát hiện bệnh thuộc phạm vi thanh toán của BHYT, bạn vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm trong những lần khám hoặc điều trị tiếp theo, miễn là thực hiện đúng quy định về chuyển tuyến và danh mục bệnh được chi trả.

Thân mến!

Câu hỏi liên quan

• Mổ đục thủy tinh thể 1 tuần vẫn chưa thấy rõ: Bình thường hay bất thường?
• Bé 6 tháng tuổi ngủ xuyên đêm không tiểu, có đáng lo?
• Trẻ bị rách da mặt do té ngã, nên làm gì để không bị sẹo?