Khám bệnh vào ngày nghỉ lễ có được hưởng BHYT không?

Câu hỏi

Chào bác sĩ. Dịp Tết vừa rồi chị gái tôi có đi khám bệnh. Do muốn được khám bệnh trước khi đi làm trở lại. BHYT của chị tôi thuộc diện thanh toán 100%. Tuy nhiên, nhân viên y tế yêu cầu chị tôi tự chi trả với lí do đang trong ngày nghỉ lễ Tết theo quy định. Xin hỏi việc giải thích này có đúng không? Chân thành cảm ơn. (Hạ Trâm - Bà Rịa - Vũng Tàu)

Trả lời

Ban biên tập AloBacsi

Chào chị Hạ Trâm,

Hoạt động của các cơ sở khám chữa bệnh đều phải tuân thủ theo các quy định của pháp luật về lao động và thời gian lao động, do vậy các cơ sở y tế quyết định có hoặc không tổ chức khám, chữa bệnh BHYT phải dựa trên khả năng cung cấp dịch vụ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân.

Đối với các cơ sở y tế có tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ, theo quy định tại Thông tư liên tịch số 16/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 2/7/2015 của Bộ Y tế, Bộ Tài chính: trường hợp cơ sở y tế có tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ phải thông báo cho tổ chức BHXH để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện.

Người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT.

Cơ sở y tế có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, phải công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng của người bệnh tham gia BHYT và phải thông báo trước cho người bệnh, người bệnh phải tự chi trả phần chi phí ngoài phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT (nếu có)".

Đối với các cơ sở khám, chữa bệnh không tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ: các trường hợp cấp cứu vào ngày nghỉ, ngày lễ thì quyền lợi của người tham gia BHYT không thay đổi so với các ngày trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 và chi phí khám, chữa bệnh sẽ được BHYT thanh toán theo các quy định về mức hưởng BHYT.

Hiện nay, theo các quy định về đăng ký nơi khám, chữa bệnh ban đầu, người dân có thể nghiên cứu, đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở có thực hiện khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ.

Đồng thời, theo quy định tại Khoản 3, Điều 28 Luật BHYT, trường hợp cấp cứu của bệnh nhân được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào, vào bất kỳ thời gian nào và được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định về BHYT. Theo đó, nếu người nhà của chị thuộc diện cấp cứu thì BHYT vẫn chi trả mức cao nhất mà người tham gia có thể được hưởng.

Thân ái,

Câu hỏi liên quan