BS.CK1 Cao Thị Lan Hương: Đang điều trị cường giáp có nên mang thai?

Vo Thuy Nhung - [email protected]

Em bị bệnh cường giáp hơn 4 năm, đang uống thuốc Thyrozol 5mg. Em muốn hỏi hiện tại em có thể mang thai được không, hay nên điều trị dứt điểm rồi mang thai?

Mang thai khi đang điều trị cường giáp cần phải theo dõi sát sao

Chào em,

Tuyến giáp sản sinh những hormone thiết yếu cho sự tăng trưởng và phát triển của cơ thể. Từ đó, các bệnh lý ở tuyến giáp có thể ảnh hưởng tới sức khỏe sinh sản của bệnh nhân trước, trong và sau khi mang thai.

Cường giáp gây dư thừa nồng độ hormone giáp trong cơ thể, ảnh hưởng tới cách sử dụng năng lượng của cơ thể, dẫn tới triệu chứng kinh nguyệt không đều ở phụ nữ, làm tăng nguy cơ vô sinh, hiếm muộn.

Tuy nhiên, tăng nguy cơ hiếm muộn không có nghĩa là ai bị bệnh cường giáp cũng vô sinh, và thực tế cho thấy chỉ khoảng 2,3% phụ nữ có vấn đề về sinh sản mắc bệnh cường giáp, nghĩa là nhiều bệnh nhân cường giáp vẫn có thể có thai trước khi điều trị bệnh và cả trong lúc đang điều trị bệnh.

Người có bệnh cường giáp khi có thai vẫn có thể giữ thai, nhưng phải theo dõi sát thai kỳ vì đây là thai kỳ có nguy cơ đối với cả mẹ lẫn con (sảy thai, sinh non, thai chết trước khi sinh, cơn nhiễm độc giáp kịch phát...). Mặt khác, phụ nữ có bệnh tuyến giáp khi mang thai thường được chỉ định thuốc kháng giáp loại khác là PTU, dùng an toàn hơn là Thyrozol trong thai kỳ.

Như vậy, hiện giờ em vẫn có thể vô tình có thai khi đang điều trị, và khi này, việc giữ thai vẫn được nhưng sẽ khó khăn và nhiều nguy cơ hơn là em điều trị xong bệnh lý tuyến giáp, không còn uống thuốc gì nữa rồi mình hãy mang thai. Mặc dù, khi đó em vẫn sẽ phải theo dõi thai kỳ sát sao hơn những phụ nữ chưa từng có tiền căn bệnh lý tuyến giáp trước đó.

Cuối cùng, em nên đến khám lại bác sĩ Nội tiết và nói về nguyện vọng có thai của mình, để bác sĩ xem lại liều thuốc em đang dùng, kết quả xét nghiệm kiểm tra gần đây nhất của em rồi đưa ra hướng xử trí thích hợp nhất, em nhé.

Thân mến.

Bên cạnh đó, BS Lan Hương còn tư vấn rất nhiều thắc mắc của các bạn độc giả sau:

Hong Nguyen - [email protected]

Em muốn hỏi về bệnh viêm gan B của em ạ. Hiện tại men gan em bình thường, chưa dùng thuốc kháng virus, nhưng có vài chỉ số muốn hỏi bác sĩ ạ.

Em đi xét nghiệm, HBsAg miễn dịch luôn âm tính, nhưng khi xét nghiệm định tính HBsAg cho kết quả 33.38 IU/L, HBV DNA dưới ngưỡng 300 copies/ml ạ. Dạo gần đây em thấy người mệt mỏi, bilirubin cao hơn bình thường. Em có nên điều trị thuốc kháng virus không ạ? Trong gia đình, mẹ em cũng bị viêm gan B và hiện tại bị xơ gan mất bù rồi ạ.

Chào em,

HBsAg miễn dịch tức là Anti HBs, hay có nơi ghi là HBsAb, đây là kháng thể kháng virus viêm gan B. Em đang mang trong người con virus này, thì kháng nguyên của con virus có trong máu của em, tức là HBsAg dương tính, và khi đó thì không thể có kháng thể HBsAg được, nên HBsAg miễn dịch lúc nào cũng âm tính là vậy.

Bộ đôi HBsAg và HBsAg miễn dịch là dùng để kiểm tra xem người bệnh có nhiễm virus viêm gan B hay không, nếu không có nhiễm thì đã có kháng thể kháng virus này chưa.

Men gan của em không cao và nồng độ virus trong máu cũng thấp, nhưng mà em lại cảm thấy mệt mỏi và tăng nhẹ bilirubin thì cần kiểm tra thêm các nguyên nhân gây tăng bilirubin, ngoài nguyên nhân bệnh viêm gan, như tán huyết, ứ mật... Em khám tại chuyên khoa Gan mật, em nhé.

Mẹ em bị xơ gan mất bù do viêm gan B, vì thế em cần cảnh giác hơn với bệnh này, bằng cách tái khám theo dõi định kỳ mỗi 6 tháng, và cần làm thêm xét nghiệm đánh giá sớm độ xơ hóa gan như Fibroscan, chứ dựa vào men gan và xét nghiệm máu có khi bị chậm trễ.

Thân mến.

Pham Ngoc Bich - [email protected]

Chào bác sĩ, tôi bị đau bắp tay do tập thể thao quá sức cách đây 3-4 tháng. Tôi đã chữa bằng cách đắp thuốc giảm đau và tự tập các động tác tay ở nhà, tuy có giảm đau nhưng chưa khỏi. Mong bác sĩ hướng dẫn giúp. Tôi xin cảm ơn.

Bạn Bích thân mến,

Trong trường hợp này, bạn cần đến khám tại chuyên khoa Cơ xương khớp để bác sĩ khám kiểm tra xem có tổn thương dây chằng, gân cơ và phạm khớp kèm theo hay không mà đau kéo dài, đồng thời cũng kê thêm thuốc hỗ trợ cho bạn, bên cạnh các thuốc giảm đau thông thường, nếu cần thì phải uống thêm thuốc giãn cơ, thuốc bổ thần kinh cơ... thì bệnh mới mau giảm.

Một số khoa Cơ xương khớp của bệnh viện đa khoa còn có kèm khoa vật lý trị liệu, y học cổ truyền sẽ phối hợp châm cứu, bấm huyệt giúp đẩy nhanh hiệu quả điều trị nữa, bạn nhé.

ZL Lê Thủy

Bác sĩ ơi cho em hỏi, em đi tái khám ở Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, và được kết luận suy thận mãn giai đoạn 4. Em muốn hỏi giai đoạn 4 và độ 4 có gì khác nhau không ạ? Em hoang mang quá ạ.

Giai đoạn 4 là giai đoạn gần cuối của suy thận.

Chào em,

Suy thận mãn giai đoạn 4 và độ 4 là giống nhau, cùng một mức độ nặng của bệnh thôi em. Bệnh suy thận mạn sẽ tiến triển qua 5 giai đoạn theo mức độ nặng dần.

Theo đó, suy thận mạn giai đoạn 5 là trầm trọng nhất và thường có chỉ định phải thay thế thận để duy trì sự sống.

Đối với suy thận mạn giai đoạn 4 thì bệnh nhân cũng đã giảm mức lọc cầu thận nặng và bắt đầu chuẩn bị các phương pháp điều trị thay thế thận. Tôi chia buồn cùng với em và cũng mong em bình tĩnh sắp xếp cho những khó khăn sắp đến, em nha.

Thân mến.

Bùi Ngọc - [email protected]

Chào bác sĩ, dạo gần đây em hay ngửi thấy mùi thuốc lá dù không có ai hút, đôi khi người bên cạnh em cũng ngửi thấy. Đấy là bệnh gì vậy ạ?

Chào em,

Vì khói thuốc lá có thể lưu lại, bám lại trên đồ vật xung quanh người hút thuốc lá, đặc biệt là các vật bằng vải, bông như sofa, nệm; cho nên bước vào phòng có người hút thuốc lá trước đó vẫn còn ngửi thấy mùi khói thuốc lá, dù rằng họ đã bỏ đi một lúc rồi mình không biết. Những không gian kín như thang máy nếu không vệ sinh thường xuyên thì có thể lưu lại mùi khói thuốc khá lâu.

Mặt khác, việc sử dụng máy điều hòa lưu thông không khí từ ngoài vào phòng có thể đưa mùi thuốc lá của người ngoài nhà vào bên trong. Có trường hợp ghi nhận nhà hàng xóm hay lên ban công hút thuốc lá làm bám mùi vào quần áo phơi của nhà kế bên, làm cho người nhà đó đi đâu cũng ngửi thấy mùi khói thuốc lá do dính lên quần áo mình đang mặc.

Em phải kiểm tra lại hết trước khi chắc chắn đây là mùi "ảo", nếu thật sự em ngửi thấy một mùi không có thật, em nên khám ở chuyên khoa Tai Mũi Họng để kiểm tra lại.

Thân mến.

Phạm Ngọc Lâm - Phú Thọ

Chào bác sĩ, tôi mổ mắt cá chân 15 ngày, sau khi cắt chỉ để tập đi thì bị hở miệng vết mổ. Liệu có ảnh hưởng gì không?

Chào bạn Ngọc Lâm,

Nếu 2 mép vết thương toác rộng quá thì có thể khâu lại 1-2 mũi sẽ giúp mau lành vết thương hơn. Nếu 2 mép vết thương toác ít thì không cần khâu lại, chỉ cần rửa và thay băng vết thương hằng ngày với nước muối sinh lý, chú ý rửa bằng gòn sạch vô trùng, rửa tay với xà phòng trước khi thực hiện, sau đó thì thấm khô bằng gạc sạch và băng lại cũng bằng gạc sạch.

Vết thương sẽ hơi ướt và tiết dịch vàng trong, đó là huyết tương, là dịch vô trùng có tác dụng làm mát, ẩm và che chắn vết thương, từ từ sẽ hết. Nếu vết thương rỉ dịch mủ, lẫn máu kèm sưng nóng đỏ đau nhiều hơn là đã nhiễm trùng, phải vào viện ngay.

Trong thời gian này, bạn chịu khó tập vận động tay chân tại giường, hạn chế đi lại đến khi vết thương lành tốt hơn. Nhìn chung, bạn nên đến trạm y tế gần nhà để bác sĩ đánh giá tình trạng vết thương và đưa ra hướng xử lý thích hợp cho bạn, bạn nhé.

Thân mến.

Nguyễn Văn Ý - [email protected]

Em bị viêm gan B mạn tính từ năm 2015 đến nay. Giờ bệnh chuyển sang gan thô. Xin bác sĩ tư vấn điều trị giúp em ạ?

Ý thân mến,

Chỉ định điều trị đặc trị viêm gan B mạn khi:

- ALT tăng trên 2 lần giá trị bình thường hoặc có bằng chứng xác nhận có xơ hóa gan tiến triển/xơ gan bất kể ALT ở mức nào.

- HBV-DNA ≥ 105 copies/ml (20.000 IU/ml) nếu HBeAg (+) hoặc HBVDNA ≥ 104 copies/ml (2.000 IU/ml) nếu HBeAg (-).

Như vậy, nếu giờ bệnh của em đã chuyển sang gan thô thì em cần uống thuốc đặc trị thải trừ virus viêm B rồi. Em cần tái khám lại bác sĩ chuyên khoa Gan mật, để bác sĩ xem xét các xét nghiệm em đã làm để đưa ra hướng điều trị thích hợp tiếp theo, em nhé.

Lê Văn Diện - [email protected]

Tôi đã đặt stent cách đây 16 tháng, còn một nhánh phụ 70%. Chừng 1 tuần nay tôi bị đau ngực lại, dùng thuốc liên tục nhưng không giảm cơn đau.

Chào bạn,

Trong trường hợp của bạn bạn cần khám lại ck tim mạch sớm. Bác sĩ cần đo lại điện tim, siêu âm tim kiểm tra cho bạn, khai thác kỹ cảm giác đau ngực đó, để xem đau ngực này có phải do hẹp 70% nhánh phụ gây ra hay không, hay là đau ngực do nguyên nhân khác (viêm dạ dày trào ngược, đau dây thần kinh liên sườn...).

Nếu đau ngực này là do thiếu máu cơ tim vùng được nuôi bởi nhánh phụ gây hẹp này thì cần thiết đặt thêm 1 stent ở nhánh này nữa, bạn nhé.

Thân mến.

Nguyễn Bá Mạnh - [email protected]

Bác sĩ cho em hỏi là H52.6 ICD 10 tật khúc xạ khác, mắt phải 6/10 có phải cận thị không ạ?

Thị lực 6/10 thường là cận thị

Chào Bá Mạnh,

3/10, 6/10, 7/10 là ký hiệu tình trạng thị lực của mắt sau quá trình kiểm tra nhìn xa. Bác sĩ nhãn khoa sẽ căn cứ trên 10 dòng chữ của bảng kiểm tra thị lực.

Nếu bạn nhìn thấy hoàn toàn rõ tất cả các chữ trên 10 dòng chữ cái tức có nghĩa thị lực của em 10/10. Đồng nghĩa với nó là nếu em chỉ nhìn thấy 6 dòng chữ trên 10 dòng thì thị lực của em là 6/10.

Tức là, mắt của em giảm khả năng nhìn xa, thường là cận thị chứ không phải lúc nào cũng là cận thị hết cả, vì loạn thị cũng có, nhược thị cũng có, lão thị cũng có...

Thân mến.

Bạn đọc N. V. T.

Thưa bác sĩ, cháu có quan hệ tình dục không an toàn, sau khoảng 20 ngày cháu có triệu chứng lở miệng, nổi hạch ở cổ, mình mệt mỏi, làm việc gì cũng không được. Vậy thưa bác sĩ cháu có bị HIV hay không. Giờ cháu hoang mang quá.

Chào em,

Không có dấu hiệu nào đặc hiệu cho nhiễm HIV giai đoạn đầu, vì đa phần nhiễm HIV giai đoạn đầu thường không gây triệu chứng, hoặc cho các triệu chứng trùng lắp với các bệnh lý thông thường khác như bị cảm nhiễm siêu vi, viêm họng, viêm hạch, nổi ban do các tác nhân thông thường khác...

Để biết chính xác có nhiễm HIV hay không, chỉ có 1 cách duy nhất là xét nghiệm máu, nếu làm xét nghiệm tìm kháng thể kháng HIV thì kết quả chính xác nhất là từ 3-6 tháng sau khi có hành vi nguy cơ, còn xét nghiệm PCR HIV thì khả năng phát hiện sớm cao hơn. Hiện tại, em đã có thể làm xét nghiệm combo HIV để tầm soát và loại trừ nhiễm HIV.

Xét nghiệm HIV combo HIV là xét nghiệm HIV ag/ ab. Phương pháp xét nghiệm HIV ag/ab combo là phương pháp thế hệ thứ 4, với độ nhạy và độ đặc hiệu cao, có thể phát hiện kháng nguyên p24 và kháng thể kháng HIV từ tuần thứ 3 trở đi.

Phương pháp xét nghiệm HIV ag/ ab combo này có thể xét nghiệm sau 15 ngày và khoảng thời gian lý tưởng nhất là sau 28 ngày. Sau khi làm xét nghiệm HIV combo cho kết quả là âm tính thì đây là kết quả khả quan, và thường sẽ không thay đổi nếu không có nguy cơ nào khác.

Phương pháp xét nghiệm HIV combo cho kết quả chính xác đến 95%, vì nó có thể phát hiện virus HIV ở người nhiễm ngay trong giai đoạn đầu. Sau đó, để chắc chắn 100%, thì em có thể làm xét nghiệm sau 12 tuần để khẳng định kết quả chính xác nhất.

Thân mến.

Nguyễn Châu - [email protected]

Kính gửi bác sĩ, cách đây mấy tháng, tôi bị đạp gai ở gót chân. Tại thời điểm đạp đã lấy được gai ra. Nhưng đến nay hơn 3 tháng chỗ đạp gai vẫn còn máu bầm, đau thốn khi đi lại, phải đi cà nhắc mấy tháng nay. Kính hỏi bác sĩ cách điều trị ạ.

Bạn Châu thân mến,

Với tình trạng này, có khả năng còn để sót dị vật ở gót chân gây ra triệu chứng đau thốn khi đi lại và bầm máu kéo dài; thường mảnh dị vật này rất nhỏ nên khó lấy ra.

Bạn cần đến Bệnh viện Da liễu để bác sĩ kiểm tra và tìm cách lấy dị vật ra cho bạn. Đồng thời, bạn đạp gai thì cũng cần tiêm ngừa uốn ván mới an toàn, bạn nhé.

Trân trọng.

BS.CK1 Cao Thị Lan Hương đang công tác ở khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Trưng Vương. BS Lan Hương có lịch trực tư vấn 3 ngày/tuần tại Kênh tư vấn sức khỏe AloBacsi.

ZL Ngôi Sao Phương Nam

Em chào bác sĩ ạ, cho em hỏi 2 kết quả này có khác gì nhau về mặt định tính không ạ? Kết quả định lượng HBsAg của em như vậy là dưới ngưỡng hay trên ngưỡng ạ? Em cảm ơn bác sĩ.

Chào em,

Hai xét nghiệm em làm là khác nhau, về loại virus và kỹ thuật xét nghiệm. Anti HCV mà em đã thực hiện là xn tầm soát kháng thể kháng viêm gan siêu vi C, xét nghiệm định tính, kết quả trả lời âm tính nghĩa là hiện tại không tìm thấy kháng thể kháng viêm gan siêu vi C trong máu của em. Nghĩa là em không nhiễm virus viêm gan C, chỉ một số ít trường hợp bị bỏ sót trong giai đoạn cửa sổ mà thôi.

Còn xét nghiệm HBsAg là xét nghiệm tìm kháng nguyên của virus viêm gan siêu vi B, xét nghiệm định lượng, kết quả này là em đang nhiễm virus viêm gan B trong máu rồi, vì chỉ số bình thường của xét nghiệm này là < 0.05 IU/ml, nên xét nghiệm này của em là dương tính.

Thân mến.