Tự đến khám tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM không có giấy chuyển tuyến được BHYT chi trả bao nhiêu?

Câu hỏi

Tôi có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) với mức hưởng 80%. Gần đây, tôi phát hiện một khối u bất thường nên muốn tự đến Bệnh viện Ung Bướu TPHCM để kiểm tra, nhưng chưa xin giấy chuyển tuyến từ cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.

Tôi nghe nói từ ngày 1/7/2026, người bệnh tự đến khám ngoại trú tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM vẫn được BHYT thanh toán một phần chi phí.

Xin hỏi thông tin này có đúng không? Nếu thẻ BHYT của tôi được hưởng 80% thì khi khám không có giấy chuyển tuyến, quỹ BHYT sẽ thanh toán 40%, 50% hay 80%? Tôi cần chuẩn bị giấy tờ gì để được hưởng quyền lợi?

Xin cảm ơn AloBacsi!

(Hữu Khánh, TPHCM)

Trả lời

Chào bạn,

Từ ngày 1/7/2026, người bệnh tự đến khám ngoại trú tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM mà không có giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh hợp lệ vẫn có thể được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng, theo thông báo chính thức của bệnh viện.

Điều này có nghĩa là nếu thẻ BHYT của bạn có mức hưởng 80%, quỹ BHYT sẽ thanh toán 40% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng BHYT, không phải 40% toàn bộ hóa đơn.

Phần chi phí còn lại, bao gồm khoản đồng chi trả và các dịch vụ ngoài phạm vi BHYT, người bệnh tự thanh toán theo quy định.

Khám không có giấy chuyển tuyến được BHYT chi trả bao nhiêu?

Theo thông báo của Bệnh viện Ung Bướu TPHCM về quyền lợi BHYT đối với người bệnh tự đến khám ngoại trú từ ngày 1/7/2026, mức thanh toán được xác định bằng 50% mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.

Cụ thể:

Ví dụ, nếu bạn có thẻ BHYT hưởng 80% và tổng chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi BHYT là 1.000.000 đồng, quỹ BHYT sẽ thanh toán 400.000 đồng. Bạn tự chi trả 600.000 đồng.

Nếu phát sinh thêm dịch vụ không thuộc phạm vi BHYT, bạn phải thanh toán các khoản này theo giá áp dụng.

Như vậy, mức thanh toán thực tế phụ thuộc vào quyền lợi trên thẻ và danh mục dịch vụ được quỹ BHYT chi trả, không chỉ dựa vào tổng số tiền trên hóa đơn.

Trường hợp nào được hưởng BHYT đầy đủ mà không cần giấy chuyển tuyến?

Không phải mọi trường hợp đến Bệnh viện Ung Bướu TPHCM không có giấy chuyển tuyến đều chỉ được thanh toán 50% mức hưởng.

Một số trường hợp có thể được hưởng quyền lợi theo mức ghi trên thẻ BHYT nếu đáp ứng điều kiện pháp luật, chẳng hạn:

• Người bệnh được xác định thuộc trường hợp cấp cứu.

• Người bệnh có giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh hợp lệ.

• Người bệnh thuộc nhóm bệnh hoặc tình trạng được phép tiếp cận cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu theo quy định mà không cần giấy chuyển.

Tuy nhiên, việc phát hiện một khối u bất thường hoặc nghi ngờ ung thư không đồng nghĩa người bệnh tự động được hưởng BHYT đầy đủ khi khám không có giấy chuyển tuyến.

Quyền lợi cụ thể cần được bệnh viện kiểm tra dựa trên chẩn đoán, hồ sơ và quy định áp dụng.

Cần chuẩn bị giấy tờ gì khi tự đến khám BHYT?

Khi đến Bệnh viện Ung Bướu TPHCM, bạn nên chuẩn bị:

• Căn cước hoặc tài khoản định danh điện tử có tích hợp thông tin BHYT.

• Thẻ BHYT hoặc thông tin tham gia BHYT hợp lệ nếu chưa tích hợp.

• Kết quả siêu âm, chụp CT, MRI, xét nghiệm, sinh thiết hoặc hồ sơ khám trước đây nếu có.

• Giấy chuyển cơ sở khám chữa bệnh nếu đã được cấp.

Ngay khi đăng ký, bạn nên thông báo muốn khám ngoại trú theo diện BHYT tự đến không có giấy chuyển tuyến, để nhân viên tiếp nhận kiểm tra và hướng dẫn đúng quyền lợi.

Nếu chưa rõ trường hợp của mình được hưởng bao nhiêu, bạn có thể đề nghị bộ phận BHYT giải thích trước khi lựa chọn dịch vụ khám theo yêu cầu hoặc thực hiện kỹ thuật phát sinh chi phí.

Khám theo yêu cầu có được BHYT thanh toán không?

Khám theo yêu cầu và khám BHYT là hai hình thức có thể có cách tính chi phí khác nhau.

Trong một số trường hợp, người bệnh sử dụng dịch vụ theo yêu cầu vẫn có thể được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí thuộc danh mục và đáp ứng điều kiện hưởng, còn khoản chênh lệch dịch vụ phải tự chi trả.

Tuy nhiên, không nên mặc định toàn bộ chi phí khám chuyên gia, phòng khám theo yêu cầu hoặc các kỹ thuật tự chọn đều được BHYT thanh toán.

Bạn nên hỏi rõ nhân viên bệnh viện về phần được quỹ BHYT chi trả và phần phải thanh toán thêm trước khi đăng ký.

Thông tin Bệnh viện Ung Bướu TPHCM

• Bệnh viện: Bệnh viện Ung Bướu TPHCM.

• Cơ sở 1: Số 3 Nơ Trang Long, TPHCM.

• Cơ sở 2: Số 12 đường 400, phường Tăng Nhơn Phú, TPHCM.

• Website: https://benhvienungbuou.vn/

Với trường hợp của bạn, nếu tự đến khám ngoại trú mà không có giấy chuyển tuyến và không thuộc diện ngoại lệ được hưởng đầy đủ, mức quỹ BHYT thanh toán là 40% chi phí thuộc phạm vi BHYT, tương ứng 50% mức hưởng 80% trên thẻ.

Bạn nên mang theo đầy đủ thông tin BHYT và hồ sơ khám trước đây để được bệnh viện kiểm tra quyền lợi ngay khi tiếp nhận.

Trân trọng!

Câu hỏi liên quan

• Tiêm vắc xin tại Bệnh viện Nhi Trung ương cơ sở 2 có mất phí khám sàng lọc, người lớn có được tiêm không?
• Đặt lịch khám phụ khoa ngoài giờ tại Bệnh viện Từ Dũ như thế nào?
• Đăng ký khám dinh dưỡng với ThS.BS Nguyễn Phương Anh tại Bệnh viện An Bình thế nào?