Câu hỏi

Chào AloBacsi, Em bị té đi khám bác sĩ chẩn đoán bị đứt dây chằng gối, phải phẫu thuật nội soi. Hiện em đang tham gia BHXH của 1 công ty tại TPHCM, nơi đăng ký KCB ban đầu là bệnh viện quận không có đủ chuyên môn. Như vậy nếu em đi phẩu thuật tại BV Nguyễn Tri Phương hoặc BV Chấn Thương Chỉnh Hình thì mức phí BHYT chi trả như thế nào theo luật mới 2016 ạ? Đối với trường hợp của em có áp dụng thời gian tham gia BHYT bao nhiêu ngày không ạ? Rất mong nhận được sự giải đáp. Em xin chân thành cảm ơn. (Bạn đọc giấu tên)

Trả lời

Bạn thân mến,

Theo quy định người tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu (46 triệu đồng) nhân với mức quyền lợi được hưởng cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng. Trừ các đối tượng: trẻ em dưới 6 tuổi, Bà mẹ VN anh hùng; Thương binh 81%; người tham gia kháng chiến trước 8/1945.


Trường hợp của bạn, để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT cho phẫu thuật noi soi (kỹ thuật cao) thì bạn cần đến cơ sở KCB ban đầu để được điều trị, trường hợp quá khả năng chuyên môn thì bạn sẽ được chuyển tuyến đến cơ sở KCB chuyên khoa khác.

Trường hợp bạn phẩu thuật nội soi khớp gối không có giấy chuyển tuyến KCB ban đầu nhưng có trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân thì bạn sẽ được hưởng 40% tại BV Chấn thương chỉnh hình, 60% tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương nhân với chi phí thuộc phạm vi được hưởng và nhân với mức quyền lợi của thẻ nhưng không vượt quá 46 triệu đồng.

Các trường hợp hưởng kỹ thuật cao không giới hạn thời gian tham gia BHYT.

Thân ái,

Câu hỏi liên quan

• Chi phí cắt trĩ ở BV Nhân dân 115?
• Tại sao chi chí cắt amidan có BHYT ở BV Quận 4 lại khá cao?
• Ung thư tuyến giáp pT1aNOMx là giai đoạn mấy?