Bệnh nhân tỉnh táo sau 14 ngày hôn mê sâu

Bệnh nhân Trần Thanh T. (63 tuổi ở Đồng Nai) nhập Bệnh viện Quốc tế City trong tình trạng hôn mê sâu, chỉ số Glasgow 5-6 điểm, ngưng thở hoàn toàn, phải thở máy khi di chuyển từ Đồng Nai lên TPHCM.

Qua khai thác bệnh sử từ con gái bệnh nhân, vào lúc 1 giờ sáng bệnh nhân tự phát hiện bị liệt nửa người bên phải nhưng hoàn toàn tỉnh táo. Người nhà đã đưa bệnh nhân đi cấp cứu ngay tại một bệnh viện tại địa phương.

Tại đây bệnh nhân đã được chẩn đoán nhồi máu não cấp và được chỉ định truyền thuốc tiêu sợi huyết. Sau truyền thuốc, bệnh nhân hồi phục ngay vận động nửa người bên phải. Tuy nhiên khoảng 2 giờ sau đó bệnh nhân đột ngột nhức đầu dữ dội, bứt rứt, huyết áp tăng vọt và rơi vào hôn mê.

Sau khi chụp CT scan sọ não, các bác sĩ đã xác định bệnh nhân bị chuyển dạng xuất huyết nặng do biến chứng của thuốc tiêu sợi huyết. Bệnh nhân đã được hồi sức cấp cứu, đặt nội khí quản thở máy. Nhận thấy tình trạng bệnh càng lúc càng nguy kịch, người nhà bệnh nhân đã xin chuyển viện.

Ngay khi tiếp nhận bệnh nhân, ekip cấp cứu ngoại viện đã chuyển toàn bộ thông tin bệnh nhân bao gồm tình trạng lâm sàng, kết quả các xét nghiệm và hình ảnh CT sọ não về cho Hội đồng y khoa City Plus, tiến hành hội chẩn liên chuyên khoa khi bệnh nhân vẫn còn đang trên đường chuyển viện.

Xác định đây là một trường hợp bị biến chứng chuyển dạng xuất huyết nặng sau khi sử dụng thuốc tiêu sợi huyết để điều trị nhồi máu não cấp, bệnh nhân có khả năng phải phẫu thuật khẩn cấp mở sọ lấy máu tụ, giải áp.   

Bệnh nhân về đến Bệnh viện Quốc tế City trong tình trạng hôn mê sâu, chỉ số Glasgow 5 điểm, đồng tử giãn rộng 1 bên, phản xạ ánh sáng kém, suy hô hấp nặng phải thở máy kiểm soát, huyết động không ổn định.

Tiến hành chụp phim CT não khẩn cấp kết quả cho thấy tầng trên lều cấu trúc đường giữa lệch qua trái 10mm, máu tụ trong não lớn ở thái dương, chẩm, đính phải kèm phù não quanh thương tổn; thoát vị não dưới liềm; thoát vị thái dương phải; nghi có giảm đậm độ ở cầu não, theo dõi thiếu máu nuôi não.

Xét nghiệm tiền phẫu xác định lượng fibrinogen trong máu giảm nặng dưới 1g/L do tác dụng của thuốc tiêu sợi huyết. Bệnh nhân đã được truyền kết tủa lạnh (Cryoprecipitate) để khôi phục chức năng đông máu trước khi tiến hành phẫu thuật khẩn cấp mở sọ lấy máu tụ và mở nắp sọ vùng thái dương đính phải giải áp.

Sau mổ, bệnh nhân được theo dõi sát tại khoa Chăm sóc tích cực. Lượng fibrinogen trong máu được theo dõi mỗi 4 giờ sau mổ. Các bác sĩ đã phải truyền thêm kết tủa lạnh sau mổ để hạn chế biến chứng xuất huyết sau phẫu thuật trên bệnh nhân điều trị tiêu sợi huyết. Đồng thời bệnh nhân cũng được duy trì thở máy với an thần để kiểm soát sát huyết áp và áp lực nội sọ trong 4 ngày hậu phẫu đầu tiên.

Bệnh nhân thật sự đã trải qua hậu phẫu nhiều khó khăn vì viêm phổi liên quan thở máy cùng với tình trạng hôn mê kéo dài 10 ngày sau khi ngưng thuốc an thần.

Nhờ vào sự bền bỉ của các bác sĩ Hồi sức trong việc điều trị nhiễm trùng, dinh dưỡng tích cực, giữ ổn định áp lực nội sọ, khí máu động mạch và huyết động học, điều kỳ diệu đã xảy ra: tri giác bệnh nhân cải thiện dần dần rổi tỉnh hẳn sau 14 ngày hôn mê sâu.

Bệnh nhân đã được rút nội khí quản ngưng máy thở sau đó. Bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn, yếu nhẹ nửa người bên phải, ăn uống tốt, đi lại được.