Trang chủ

Cứu sống bệnh nhân cao tuổi thuyên tắc phổi lớn

Đột ngột khó thở sau đó hôn mê dần, BN nữ L.T.H 78 tuổi vào cấp cứu tại BV đa khoa thành phố Cần Thơ trong tình trạng suy hô hấp nặng

Hình minh họa (Ảnh: diversalertnetwork)

Ngay sau khi tiếp nhận, bệnh nhân được đặt nội khí quản, sau đó chuyển thẳng lên Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc.

Tại đây, bệnh nhân rơi vào tình trạng choáng, oxy máu rất thấp và được thở máy PEEP cao, dùng vận mạch. Các bác sĩ nhận định đây là trường hợp choáng tim do suy tim cấp chưa loại trừ được thuyên tắc phổi nên tiến hành đưa đi chụp CT ngực cản quang.

Vài phút sau, kết quả chụp báo bệnh nhân tắc hơn 70% phế quản gốc phải, tắc hoàn toàn đoạn xa động mạch phổi 2 bên. Các bác sĩ nhanh chóng chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết Alteplase với liều 100mg truyền tĩnh mạch.

Sau dùng tiêu sợi huyết 2 giờ, tình trạng huyết động cải thiện, oxy máu cải thiện. Tuy nhiên, bệnh nhân xuất hiện tình trạng chảy máu mũi miệng nhiều khó kiểm soát (do biến chứng dùng tiêu sợi huyết). Bệnh nhân tiếp tục được truyền máu, nhét mesh và rất may đã cầm được máu.

Sau 3 ngày hồi sức, bệnh nhân tỉnh táo, rút ống nội khí quản, ngưng vận mạch. CT ngực chụp lại không còn huyết khối và tiếp tục dùng kháng đông trong vòng 3 - 6 tháng.

Theo các bác sĩ, thuyên tắc phổi là sự tắc nghẽn động mạch trong phổi, nguyên nhân thường do cục máu đông di chuyển từ chân về phổi. Thuyên tắc phổi với cục máu đông lớn hoặc tắc nhiều nhánh động mạch phổi cùng lúc có thể đe dọa tính mạng hoặc đột tử.

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh gồm thuyên tắc huyết khối từ tĩnh mạch chân do suy van tĩnh mạch, bệnh nhân ung thư, béo phì, ít vận động, suy tim nặng. Bệnh nhân sau mổ nằm bất động kéo dài. Bệnh nhân mang thai hoặc sử dụng thuốc Estrogen (ngừa thai hoặc bổ sung sau mãn kinh).

Triệu chứng bệnh thay đổi tùy theo kích thước cục máu đông, số lượng động mạch phổi bị tắc. Các triệu chứng thường gặp:

- Khó thở: thường xảy ra đột ngột, cảm giác hơi thở ngắn.

- Đau ngực: đau tương tự cơn đau tim (như nhồi máu cơ tim), cơn đau có thể nặng hơn khi ho, khi cúi gập người, khi gắng sức, nghỉ ngơi cũng không hết đau.

- Ho: có thể ho ra máu hoặc đàm lẫn máu.

- Tim mạch: có thể hồi hộp, nhịp tim nhanh, không đều. Tụt huyết áp trong trường hợp nặng

- Biểu hiện của thiếu oxy não: choáng váng, hoa mắt.

Trong trường hợp nặng, bệnh nhân tụt huyết áp, tím môi, tím đầu chi, suy hô hấp. Những trường hợp thuyên tắc phổi nhỏ thường bị bỏ qua do triệu chứng không đặc hiệu và khi bị nhiều lần tương tự. Về lâu dài, bệnh nhân bị tăng áp động mạch phổi mạn tính.

Theo VTV