BHYT của bệnh viện tư nhân thanh toán thế nào khi khám, chữa bệnh?

Câu hỏi

Tôi có thẻ BHYT tại Bệnh viện Triều An. Vậy nếu tôi phẫu thuật hội chứng ống cổ tay tại bệnh viện này thì theo luật hiện hành tôi có được hưởng chi phí KCB 100% do đúng tuyến không?

Trả lời

Ban biên tập AloBacsi

Tôi có thẻ BHYT tại Bệnh viện Triều An. Vậy cho hỏi nếu tôi phẫu thuật hội chứng ống cổ tay tại bệnh viện này thì theo luật hiện hành tôi có được hưởng chi phí KCB 100% do đúng tuyến không? Hay đây là bệnh viện tư nhân tôi không được hưởng 100%? Và mức hưởng là bao nhiêu?

Nếu tôi dùng thẻ BHYT này KCB tại các bệnh viện quận thì có được hưởng 100% chi phí KCB không?

Kính mong AloBacsi sớm phản hồi. Xin cám ơn!

(Thoa Phan - Thoakim…@gmail.com)

Ảnh minh họa - Nguồn Internet

Anh thân mến,

Về các thắc mắc của anh AloBacsi xin giải đáp như sau:

1. Bảo hiểm xã hội TPHCM đang thanh toán cho các bệnh viện theo giá viện phí được Nhà nước quy định, trong mức giá này, Nhà nước bao cấp tiền lương, cơ sở vật chất, trang thiết bị.

Bệnh viện đa khoa Triều An là bệnh viện tư nhân vì vậy không được ngân sách nhà nước cấp kinh phí tiền lương, cơ sở vật chất, trang thiết bị, (chi phí quản lý đầu tư)… Theo Luật BHYT hiện hành, người có thẻ BHYT có thể lựa chọn KCB BHYT tại các bệnh viện tư nhân nhưng phải tự chi trả phần chênh lệch về tiền công khám, dịch vụ kỹ thuật.

Về mức hưởng BHYT còn tùy thuộc vào mã số ghi trên thẻ BHYT của anh. Cụ thể:

- Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.

- Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.

- Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.

AloBacsi không rõ điều kiện thanh toán BHYT của anh ở mức nào. Tuy nhiên, anh vẫn phải đóng 100% chi phí của các dịch vụ y tế không có trong danh mục BHYT. Do đó, giả sử nếu ca phẫu thuật hội chứng ống cổ tay của anh là 10 triệu đồng (cho cả 2 tay) và mức hưởng là 100%, thì không có nghĩa anh sẽ được thanh toán toàn bộ 10 triệu đồng, mà phụ thuộc vào danh mục BHYT chi trả.

2. Chính sách về thông tuyến huyện áp dụng cho cả công lập và bệnh viện tư nhân, lưu ý bệnh viện tư nhân thì tùy theo hạng của bệnh viện để xếp tương đương với bệnh viện tuyến huyện hay tuyến tỉnh.

Điều đó có nghĩa là đi khám chữa bệnh đúng tuyến được hưởng, nếu bệnh nhân được hưởng 100% BHYT thì sẽ được hưởng 100% theo danh mục, phạm vi của BHYT còn ngoài phạm vi BHYT thì phải tự chi trả.

Anh có thể cung cấp thông tin về bệnh viện dự kiến đi khám để chúng tôi giải đáp thêm hoặc liên hệ trực tiếp đến đó để được tư vấn cụ thể.

Trân trọng!

Câu hỏi liên quan